Sisu
Kilpnäärme ületalitluse parim ravi sõltub mitmest tegurist, alates probleemi põhjusest kuni vanuseni, juhtumi raskusastmest kuni üldise terviseni. Kui kilpnäärme normaalse funktsioneerimise soodustamiseks võib kasutada antitüreoidseid ravimeid (näiteks tapasooli), võib hüpertüreoidsete sümptomite leevendamiseks kaaluda muid ravimeetodeid, näiteks beetablokaatoreid. Samuti võib kaaluda selliseid võimalusi nagu kilpnäärme ablatsioon radioaktiivse joodiga või näärme eemaldamise operatsioon (türeoidektoomia).Kuigi kõik kolm võimalust on tõhusad, on neil kõigil erinevad kulud ja võimalikud kõrvaltoimed. Seetõttu on enne raviplaani väljatöötamist vajalik hoolikas ja põhjalik arutelu oma arstiga.
Retseptid
Retseptiravimid on tavaliselt hüpertüreoidismi peamine ravi. Samuti võidakse teile välja kirjutada muid ravimeid, mis aitavad teil sellega seotud sümptomeid hallata.
Kilpnäärmevastaste ravimite ravi
Kilpnäärmevastaste ravimite eesmärk on saavutada normaalne kilpnäärme funktsioon kuu või kahe jooksul pärast ravi alustamist. Seejärel võib inimene kasutada järgmisi võimalusi:
- Tehke lõplik ravi radioaktiivse joodi või operatsiooni abil
- Jätkake kilpnäärmevastast ravimit veel aasta või kaks, lootuses saavutada remissioon (mis on kõige tõenäolisem kerge hüpertüreoidismiga inimestel ja vähem tõenäoline suure struuma ja suitsetajate puhul)
- Võtke antitüreoidset ravimit pikaajaliselt
Kuigi pikaajaline antitüroidiravim on ahvatlev (teil on remissiooni võimalus, ravi on pöörduv ning saate vältida kirurgiaga seotud riske ja kulutusi), on negatiivne külg see, et teadlaste hinnangul kuni 70 protsenti inimestest taastub pärast kilpnäärmevastane ravimiravi lõpetatakse.
Kaks Ameerika Ühendriikides saadaval olevat kilpnäärmevastast ravimit on Tapasool (metimasool või MMI) ja propüültiouratsiil (PTU). Tulenevalt asjaolust, et MMI-l on vähem kõrvaltoimeid ja hüpertüreoidism pöördub kiiremini kui PTU, on eelistatud valik MMI.
See tähendab, et PTU-d kasutatakse hüpertüreoidismi raviks raseduse esimesel trimestril ja inimestel, kellel on kilpnäärme torm. Seda võib anda ka inimestele, kellel on metimasool reageerinud ja kes ei soovi radioaktiivset joodi ega operatsiooni.
Mõned võimalikud väiksemad kõrvaltoimed, mis on seotud kas MMI või PTU võtmisega, on järgmised:
- Sügelemine
- Lööve
- Liigesevalu ja turse
- Iiveldus
- Palavik
- Maitse muutused
Tõsisemalt võib tekkida maksakahjustus kas MMI või PTU-ga (sagedamini viimase puhul). Maksakahjustuse sümptomiteks on kõhuvalu, kollatõbi, tume uriin või savi värvi väljaheide.
Ehkki väga harva, võib MMI või PTU kasutamisel ilmneda potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida nimetatakse agranulotsütoosiks (teie organismi nakkust võitlevad rakud langevad).
Neid ravimeid võtvatel inimestel on hädavajalik kohe teavitada oma arsti, kui neil tekivad infektsiooni sümptomid nagu palavik või kurguvalu.
Beetablokaatorravi
Kuigi see ei ole hüpertüreoidismi ravi, on paljudele hüpertüreoidismiga inimestele ette nähtud beeta-adrenergilise retseptori antagonist (tuntud sagedamini kui beetablokaator).
Beetablokaator aitab kehas leevendada kilpnäärmehormooni liigse mõju südamele ja vereringele, eriti kiiret pulssi, vererõhku, südamepekslemist, värinat ja ebaregulaarseid rütme. Beetablokaatorid vähendavad ka hingamissagedust, vähendavad liigset higistamine ja kuumustalumatus ning üldjuhul vähendavad närvilisust ja ärevustunnet.
Kilpnäärmepõletiku ravimid
Hüpertüreoidismi ajutiste või "iseenesestmõistetavate" vormide (näiteks alaäge türeoidiit või sünnitusjärgne türeoidiit) puhul keskendutakse peamiselt sümptomite ravimisele. Kilpnäärmevalu ja põletiku korral võib anda valuvaigisteid või südamega seotud sümptomite korral beetablokaatoreid. Mõnikord on antitüroidiravim välja kirjutatud lühiajaliselt.
Ablatsioon
Radioaktiivset joodi (RAI) kasutatakse kilpnäärme kudede hävitamiseks, mida nimetatakse ablatsiooniks. Seda kasutatakse suurema osa inimeste jaoks, kellel on diagnoositud Gravesi tõbi Ameerika Ühendriikides, kuid seda ei saa kasutada rasedatel või imetavatel naistel ega kilpnäärmevähiga inimestel lisaks hüpertüreoidismile.
RAI-ravi ajal manustatakse radioaktiivset joodi ühe annusena kapslis või suukaudse lahusena. Pärast seda, kui inimene on RAI-d alla neelanud, suunab jood ja siseneb kilpnäärmesse, kus see kiirgab kilpnäärmerakke, kahjustades ja tappes neid. Selle tulemusena väheneb kilpnääre ja kilpnäärme talitlus aeglustub, muutes inimese hüpertüreoidismi.
See juhtub tavaliselt kuue kuni 18 nädala jooksul pärast radioaktiivse joodi allaneelamist, kuigi mõned inimesed vajavad teist RAI-ravi.
Vanematel inimestel, kellel on sellised terviseseisundid nagu südamehaigused või kellel on märkimisväärsed hüpertüreoidismi sümptomid, kasutatakse enne RAI-ravi alustamist kilpnäärme funktsiooni normaliseerimiseks antitüreoidset ravimit (tavaliselt metimasool). Samuti manustatakse metimasooli umbes kolm kuni seitse päeva pärast RAI-ravi nendel inimestel, seejärel järk-järgult kitseneb, kui nende kilpnäärme funktsioon normaliseerub.
Kõrvaltoimed ja mured
RAI-l võivad olla mõned kõrvaltoimed, sealhulgas iiveldus, kurguvalu ja süljenäärmete turse, kuid need on tavaliselt ajutised. Väga väike protsent patsientidest on pärast RAI-d eluohtliku kilpnäärme tormi ohus.
On teaduslikke tõendeid selle kohta, et RAI-ravi võib põhjustada Gravesi silmahaiguse (orbitopaatia) arengut või süvenemist. Kuigi see halvenemine on sageli kerge ja lühiajaline, ei soovitata Ameerika kilpnäärme ühingu juhistes RAI-ravi anda mõõduka kuni raske silmahaigusega inimestele.
Kui teil on RAI, arutab arst kiirgustaset ja kõiki ettevaatusabinõusid, mida peate võtma oma pere või avalikkuse kaitsmiseks. See tähendab, et olge rahul, et RAI-ravis kasutatav kiirgushulk on väike ega põhjusta vähki, viljatust ega sünnidefekte.
Üldiselt vältige esimese 24 tunni jooksul pärast RAI-d intiimset kontakti ja suudlemist. Umbes esimese viie päeva jooksul pärast RAI-d piirake kokkupuudet väikelaste ja rasedate naistega ning vältige eriti laste kandmist viisil, mis oleks avatud teie kilpnäärme piirkonnale.
Kirurgia
Kilpnäärmeoperatsioon (tuntud kui türeoidektoomia) on kilpnäärme ületalitluse raviks tavaliselt viimane valikuvõimalus. Kuigi kilpnäärme eemaldamine on hüpertüreoidismi raviks väga tõhus, on kirurgiline sekkumine invasiivne, kulukas ja mõnevõrra riskantne.
Olukorrad, mille jaoks operatsiooni soovitatakse kasutada
- Kui antitüreoidsed ravimid ja / või RAI pole suutnud seisundit kontrollida
- Kui inimene on antitüreoidravimite suhtes allergiline ja ei soovi RAI-ravi
- Kui inimesel on kahtlane, võib-olla vähktõbe põhjustav kilpnäärmesõlm
- Kui inimesel on väga suur struuma (eriti kui see blokeerib hingamisteid või raskendab neelamist), on rasked sümptomid või aktiivne Gravesi silmahaigus
Kilpnäärmeoperatsiooni läbimisel otsustab arst, kas eemaldada kogu kilpnääre (nn täielik türeoidektoomia) või osa näärmest (nn osaline türeoidektoomia). See otsus ei ole alati kerge ning nõuab läbimõeldud arutelu ja hindamist.
Üldiselt sõltub see, millist tüüpi operatsiooni teile tehakse, hüpertüreoidismi põhjusest. Näiteks võib kilpnäärme vasakul küljel asuvat ühte kilpnäärmehormooni ületootvat sõlme ravida osalise türeoidektoomiaga (eemaldatakse kilpnäärme vasak pool). Teisest küljest võib suurt struuma, mis haarab mõlemad kilpnäärme küljed, ravida täieliku türeoidektoomiaga.
Operatsioonijärgne juhtimine ja riskid
Kui teile tehakse täielik türeoidektoomia, on vajalik eluaegne kilpnäärmehormoonide asendamine. Teisest küljest on osalise türeoidektoomia korral hea võimalus, et te ei vaja püsivaid kilpnäärme ravimeid, kui tootmiseks on piisavalt nääret piisav kogus kilpnäärmehormooni.
Nagu iga operatsiooni puhul, on oluline oma arstiga võimalikke riske üle vaadata. Kilpnäärmeoperatsioonide puhul on võimalikud riskid verejooks ja korduva kõri närvi kahjustus (põhjustades kähedust) ja / või kõrvalkilpnääret (mis reguleerib kaltsiumi tasakaalu kehas). Kogenud kilpnäärmekirurgi puhul on need riskid siiski väikesed.
Kilpnäärme eemaldamise järgsed kõrvaltoimed ja taastumineRaseduse ajal
Üldiselt on soovitatav, et kui naine on kilpnäärme ületalitlus ja soovib lähitulevikus rasedust, kaaluks ta RAI-ravi või operatsiooni kuus kuud enne rasedaks jäämist.
Rasedad, kellel on sümptomeid ja / või mõõduka kuni raske hüpertüreoidism, vajavad ravi. Soovitatav ravi on antitüreoidne ravim, alustades PTU-st esimesel trimestril ja seejärel üle minnes metimasoolile teisel ja kolmandal trimestril (või püsides PTU-l).
Kuigi need ravimid on rasedatel naistel ohtlikud, on teie arsti ülesanne kasutada neid võimalikult vähe, et kontrollida hüpertüreoidismi ja vähendada sellega kaasnevaid riske teile ja teie lapsele.
Tavaliselt soovitavad arstid võimalikult väikest annust, mis seda seisundit kontrollib. Kuna kõik kilpnäärmevastased ravimid läbivad platsentat, on siiski eriti oluline järgida retseptijuhiseid ja hoida end soovitatavate kontrollidega (toimuvad iga kahe kuni nelja nädala tagant). .
Tervishoiuvisiitidel kontrollitakse lisaks kilpnäärme testimisele ka teie pulssi, kehakaalu tõusu ja kilpnäärme suurust. Pulss peaks jääma alla 100 löögi minutis. Peaksite püüdma hoida oma kehakaalu suurenemist raseduse normaalses vahemikus, seega rääkige oma arstiga õigest toitumisest ja sellest, millised kehalised tegevused sobivad teie praeguse seisundi jaoks. Samuti tuleks igakuiselt jälgida loote kasvu ja pulssi.
Lastel
Nagu täiskasvanutel, võib ka laste hüpertüreoidismi ravida kilpnäärme vastase ravimiga, radioaktiivse joodi või türeoidektoomiaga.
Kilpnäärme ületalitlusega laste valitud ravi on kilpnäärmevastane ravim MMI, kuna sellega kaasnevad RAI või operatsiooniga võrreldes kõige vähem riske ja PTU-ga võrreldes on sellel vähem kõrvaltoimeid. Kui RAI või operatsioon või vastuvõetavad alternatiivsed ravimeetodid, siis alla 5-aastastel lastel välditakse RAI-d.
Täiendav meditsiin (CAM)
Hiinas ja teistes riikides Hiina ürdid neid kasutatakse mõnikord hüpertüreoidismi raviks kas eraldi või koos antitüreoidse ravimiga. Kuigi täpne mehhanism on ebaselge, usuvad mõned ravimtaimed, takistades türoksiini (T4) muundumist trijodotüroniiniks (T3) ja vähendades T4 mõju organismile.
Suures ülevaatlikus uuringus, kus uuriti 13 uuringut, milles osales üle 1700 hüpertüreoidismi põdeva inimese, oli hiina ravimtaimede lisamine antitüreoidravimitele efektiivne sümptomite leevendamisel ja kilpnäärmevastaste ravimite mõlema kõrvaltoime ja retsidiivide arvu vähendamisel (see tähendab hüpertüreoidismi kordumist). mõnel inimesel. Uuringu autorid märkisid aga, et kõik need katsed ei olnud hästi kavandatud. Madala kvaliteedi tõttu väidavad autorid, et pole piisavalt tugevaid tõendeid, mis toetaksid Hiina taimseid ravimeid hüpertüreoidismi ravis.
Kuna Hiina ravimtaimed (või muud alternatiivsed ravimeetodid) võivad teie ravimeid ja kilpnäärme taset negatiivselt mõjutada, on oluline neid võtta ainult oma endokrinoloogi juhendamisel.
Lisaks Hiina ürtidele D-vitamiin on saanud kilpnäärme kogukonnas palju tähelepanu.Kuigi D-vitamiini puuduse ja autoimmuunse kilpnäärmehaiguse (nii Gravesi tõbi kui ka Hashimoto tõbi) vahel on leitud seos, on endiselt ebaselge, mida see seos tähendab, näiteks kas D-vitamiini puudus on kilpnäärme talitlushäire käivitaja või tagajärg.
Me teame, et hüpertüreoidism võib aidata kaasa luude nõrgenemisele (osteoporoos), seega on D-vitamiini ja kaltsiumi õige tarbimise tagamine kriitilise tähtsusega. Riiklikud tervishoiuinstituudid soovitavad 19–70-aastastele täiskasvanutele 600 rahvusvahelist ühikut (RÜ) päevas D-vitamiini ja üle 70-aastastele täiskasvanutele 800 RÜ. See tähendab, et ikkagi on hea kinnitada D-vitamiini annus oma arst. Ta võib soovitada kontrollida teie D-vitamiini taset vereanalüüsiga; puudulikkuse korral võite nõuda suuremaid annuseid, kui need soovitused näitavad.