Kuidas munandivähki diagnoositakse

Sisu

• Enesekontrollid
• Pildistamine
• Laborid ja testid
• Protseduurid
• Haiguse staadium
• Diferentsiaaldiagnoosid

Munandivähk tuvastatakse tavaliselt kõigepealt kõvastunud, valutu klompi ilmnemisega munandis. Enamikul juhtudel ei ole ühekordne kasvaja vähk, kuid see peab siiski läbima arsti hinnangu. Tavaliselt hõlmab see ultraheli kasvaja olemasolu kontrollimiseks ja vereanalüüsid, mis suudavad tuvastada valke, mida nimetatakse kasvaja markeriteks. Kui vähki kahtlustatakse tugevalt, võib nii kasvaja kui ka kahjustatud munandi eemaldamiseks laboris analüüsimiseks teha operatsiooni, mida nimetatakse radikaalseks kubeme orhiektoomiaks.

Teiste pildistamiskatsete abil saab kindlaks teha, kas vähk on levinud esialgse kasvaja piirkonnast kaugemale, ning hinnata, kui tõhusalt vähiravi võib toimida.

Enesekontrollid

Kuigi munandivähi diagnoosimiseks pole kodust testikomplekti, saate läbi viia nn munandite enesekontrolli (TSE). Kaaluge seda iga kuu duši või vanni ajal, kuna soe vesi lõdvestab munandit ja munandikotti, hõlbustades võimalike kõrvalekallete avastamist.

TSE sooritamine:

1. Toetage iga munandit ühe käega ja uurige seda teise käega.
2. Keerake iga munandit õrnalt pöidla ja sõrmede vahel. Tutvuge selle struktuuriga. See peaks tunduma kindel ja sile, nagu kõvaks keedetud muna ilma kooreta. Pange tähele köisilaadset struktuuri (epididüümi), mis on kinnitatud tagaküljele. See võimaldab seemnerakkudel munandist väljuda ja seda ei tohiks segi ajada tükkidena.
3. Kui olete anatoomiaga tuttavaks saanud, tundke end tükkide, masside või sõlmede järgi.
4. Kui te midagi ei leia, proovige meeles pidada iga munandi suurust, kuju ja kaalu ning munandimanuse tunnet ja välimust, nii et kontrollige, kas järgmisel eneseanalüüsil pole muudatusi.
5. Kui leiate tükikese, arvestage omadustega. Enamik munandikasvajaid on valutu. Need võivad olla väiksemad kui herned või suuremad kui marmor ja võivad olla nii liikuvad kui ka liikumatud.

On selge, et kui leiate midagi, peate võtma ühendust oma arstiga. Kuigi on tõenäoline, et tegemist ei ole vähiga, saab lõplikult kinnitada või välistada vähi põhjusena ainult laboratoorsete ja pildistamiskatsete kombinatsioon.

Hoolimata TSE potentsiaalsest kasust, ei ennusta ega soovita USA ennetusteenistuste rakkerühm munandivähi sõeluuringuid. Arvestades haiguse kõrget paranemisastet (üle 90 protsendi) ja madalat suremuse riski (alla 0,5 protsendi), ei ole näidatud, et praktika parandaks kumbagi statistikat.

Pildistamine

Ultraheli on sageli esimene vahend, mida arst munandivähi diagnoosimiseks kasutab. See hõlmab võlukepilaadse seadme kasutamist, mida nimetatakse anduriks, mis kiirgab kõrgsageduslikke helilaineid, et luua arvutiekraanile siseorganite pilte. Näidikute abil saab eristada kasvajat, mis näib kindlam, ja healoomulist seisundit, mis mitte.

Ultraheli aitab ka kindlaks teha, kas munandikasvaja on pigem healoomuline või pahaloomuline.

Üle üheksakümmend protsenti munandivähkidest klassifitseeritakse sugurakkude kasvajateks, see tähendab, et need pärinevad idurakkudest, mis toodavad sperma eelkäijaid.

Teised, vähem levinud tüübid hõlmavad suguelundite-strooma kasvajaid ja segakasvajaid (koosnevad mitmest kasvajatüübist).

Sugurakkude kasvajaid saab edasi jagada kaheks peamiseks alamtüübiks:

• Seminoomid esindavad enamikku munandivähi juhtudest. Need kasvavad ja levivad tavaliselt aeglaselt ning neid täheldatakse sagedamini 25–45-aastastel meestel.
• Mitte-seminoomad kipuvad olema agressiivsed ja tõenäolisemalt levima (metastaasid). Need mõjutavad tavaliselt mehi hilisteismelistest kuni 30. eluaastani.

Ultrahelil vaadates oleks seminoomil tavaliselt mitu sagarat (lobulatsioon) ja see näib ekraanil pime (hüperhootiline). Seevastu mitte-seminoom oleks tsüstitaoline (tsüstiline) ja erineva koetihedusega (heterogeenne).

Ultraheli on suhteliselt lihtne test, mis ei paku teid kiirgusele. Lamate lihtsalt lauale, kui munandikotti kantakse juhtivusgeeli. Seejärel liigutas tehnik muundurit mööda nahka, et tuvastada kõik kõrvalekalded, ja tegi aeg-ajalt hindamiseks "hetktõmmiseid".

Munandivähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Laborid ja testid

Munandivähi diagnoosi toetamiseks võib kasutada mitmeid lihtsaid vereanalüüse. Nad töötavad, tuvastades vähi vastusena keha poolt toodetud valgud, mida nimetatakse kasvaja markeriteks.

Testid ei saa tõendada ainult vähkkasvajate kasvu, vaid võivad aidata eristada ka vähitüüpe.

Inimese kooriongonadotropiin (hCG)

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) on kõige paremini tuntud oma rolli kohta raseduse ja rasedustestide tegemisel. Munandivähirakud võivad samuti stimuleerida hCG tootmist nii seminoomides kui ka mitte-seminaroomides.Seda öeldes kipub hCG tase puhastes seminaroomides olema madal, registreerides tuvastatava tulemuse ainult ühel neljast juhtumist.

Meeste suurenenud hCG võib vallandada munandivähi tavalise sümptomi, mida nimetatakse günekomastiaks, mida iseloomustab rinnanäärme koe ebanormaalne suurenemine.

Alfa-fetoproteiin (AFP)

Nagu nimigi ütleb, on alfa-fetoproteiin (AFP) valgu tüüp, mis mängib rolli loote arengus. Kuigi selle funktsioon täiskasvanutel jääb ebaselgeks, suureneb AFP tase tavaliselt mitte-seminoomide korral, kuid mitte ainult puhta seminaroomiga. Sellisena võib igasugust AFP kasvu pidada tugevaks märkiks mitte-seminoomast.

Laktaasdehüdrogenaasi hormoon (LDH)

Laktoiddehüdrogenaasi hormoon (LDH) on vähem spetsiifiline kasvaja marker, kuid see on otseselt seotud kasvaja initsieerimise ja kasvuga. LDH kõrgenenud tase ei ole munandivähi diagnoosimine iseenesest, kuid viitab tungivalt sellele, et mingi vähk on olemas.

Kõrge LDH võib samuti viidata sellele, et kasvaja on metastaseerunud, ehkki on mõnevõrra vaieldud selle üle, kas see kehtib kõigi vähkide kohta. LDH võib olla kõrgenenud ka südameataki, meningiidi, entsefaliidi, HIV ja teatud autoimmuunhaiguste korral.

Protseduurid

Paljude vähitüüpide diagnoosimiseks võetakse koeproov, mida nimetatakse biopsiaks ja mida saab hinnata mikroskoobi all. Munandikasvajaga tehakse seda harva, kuna rakkude purunemine võib põhjustada vähi levikut.

Selle asemel, kui ultraheli ja vereanalüüside tulemused viitavad tugevalt vähile, valiks arst tavapäraselt protseduuri, mida nimetatakse radikaalseks kubeme orhiektoomiaks. See on nii kasvaja kui ka kahjustatud munandi kirurgiline eemaldamine.

Selle protseduuri jaoks teeb kirurg sisselõike häbemepiirkonna kohal. Lisaks kasvaja ja munandi ekstraheerimisele eemaldab ta spermaatilise nööri ja kõik vere- või lümfisooned, mis võivad pakkuda vähirakkudele hõlpsat teed ülejäänud kehasse. Seejärel seotakse need anumad täiendava ettevaatusabinõuna.

Ehkki orhiektoomia võib tunduda äärmusliku sammuna Kontrollima vähi korral viiakse see läbi ainult siis, kui muud testid viitavad tugevalt diagnoosile.

Kui nad seda ei tee ja diagnoos on ebakindel, võib kirurg selle asemel valida munandi munandikotti eemaldamise munandikotist ilma spermatosoidi nööri lõikamata. Seejärel eemaldatakse osa kahtlastest kudedest ja viiakse patoloogia laborisse hindamiseks. Kui labor ei leia vähirakke, asendatakse munand ja õmmeldakse munandikotti (millele järgnevad täiendavad uuringud kasvu täpse põhjuse kindlakstegemiseks). Vähirakkude olemasolul eemaldatakse munand ja spermaatiline nöör.

Pärast mitu tundi tervenemist haiglas peaksite vabastama. Esimesed 48 tundi võidakse teil paluda kanda munandikotti. Esimese kahe nädala jooksul peate vältima midagi rasket või seksimist. Kõik võib öelda, et tavaliselt võtab täielik taastumine aega kaks kuni kolm nädalat, kuigi see võib mõnikord võtta kauem aega.

Haiguse staadium

Kui patoloogiaaruanded näitavad munandivähi positiivset tulemust, kinnitatakse haigus. Järgmine samm on vähi staadium. Etappide määramiseks kasutatakse pahaloomulist kasvajat kogu kehas, mis omakorda annab teada ravikuurist.

Katsed lavastamiseks

Lisaks vereanalüüsidele ja kudede hindamisele pöördub teie arst mitmete tavaliste pildistamistestide poole, et teha kindlaks, kui kaugele vähk võib levida. Nende hulgas:

• Kompuutertomograafia (CT) on röntgenikiirte vorm, mis tekitab ristlõikepilte, mis annavad arstile parema ülevaate kasvaja struktuurist. Test võib hõlmata süstitavat või joodavat kontrastvärvi, mis aitab kasvu välja tuua. Kuigi protseduur on efektiivne, hõlmab see kiiritust. Pealegi sisaldab kontrastvärv sageli joodi, mis võib mõnel põhjustada tugevat allergilist reaktsiooni.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab raadiolaineid analüüsimiseks kõrge kontrastsusega piltide loomiseks. See pildistamisvorm on eriti kasulik aju või seljaaju vähi tuvastamiseks. MRI uuringute tegemiseks võib kuluda tund ja kuigi see on ülimalt lärmakas ja häiriv, ei jäta teid kiirgusele.
• Positroonse emissiooni tomograafia (PET) mõõdab metaboolset aktiivsust rakkudes ja võib kasutada pärast vähiravi lümfisõlmede muutuste kontrollimiseks. Test nõuab teie veresooni radioaktiivse suhkru süstimist. PET-pildid ei ole nii üksikasjalikud kui CT- või MRI-skannimine, kuid võivad olla kasulikud teie keha vaatamiseks kogu kehas.

AJCC lavastus

Kujutlustesti, kasvajamarkerite ja kudede hindamise tulemuste põhjal määrab patoloog haiguse staadiumisse. 2018. aasta jaanuaris avaldas Ameerika vähi ühiskomitee (AJCC) munandivähi staadiumite kohta ajakohastatud juhised, mis jaotati üldjoontes järgmiselt:

• 1. etapp tähendab, et vähk piirdub munanditega ega ole veel levinud lähedalasuvatesse kudedesse ega lümfisõlmedesse.
• 2. etapp tähendab, et vähk on levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja võib-olla paraaortilistesse lümfisõlmedesse vahetult diafragma all.
• 3. etapp tähendab, et vähk on metastaasinud kaugetesse elunditesse.

Kasvaja klassifikatsioon (sugurakk, strooma sugujuhe või segatud), samuti alaklassifikatsioonid (seminoma versus noneminoma) mõjutaksid ka sobiva ravikuuri otsustamist.

Diferentsiaaldiagnoosid

• Munandivähki peetakse haruldaseks ja see mõjutab hinnanguliselt 0,5 protsenti meestest. Riikliku vähiinstituudi andmetel tähendab see näitaja umbes 5,9 juhtu 100 000 mehe kohta aastas.
  • Individuaalsest vaatenurgast viitab see sellele, et vähirisk on üsna madal. Munandivähi ja muude võimalike põhjuste eristamiseks võib arst läbi viia täiendavaid uuringuid, eriti kui teie ultraheli ja verekasvaja markerite testide tulemused pole lõplikud.
  • Võimalike uurimiste hulgas:
    • Healoomulised munanditsüstid neid saab ultrahelil esinemise tõttu sageli hõlpsasti eristada. Kui munandikasvaja on tavaliselt tume, on tsüst juba selle definitsiooni järgi vedelikuga täidetud.
  • Epididymo-orhiitEpididüümi ja munandi põletik on sageli põhjustatud sugulisel teel levivast haigusest (STD) ja seda iseloomustavad põletikud, punetus ja valu, mida munandivähi puhul tavaliselt ei täheldata. Kahe haiguse eristamiseks võib kasutada STD testi ja ultraheli (mis näitab suurenenud verevoolu mõjutatud munandisse).
  • Hüdrokeel, milles vedelik koguneb munandikotti, põhjustab sageli vigastus või nakkus. Seda saab munandivähist eristada ultraheli väljanägemise järgi, kus mass on pigem läbipaistev kui tahke ja hõlmab kogu munandit, mitte ainult osa sellest.
  • Munandikõhe, kus soole paisub munandikotti all oleva nõrga koha kaudu, saab tavaliselt tuvastada soolestiku helide abil stetoskoopil. Kude saab tavaliselt ka läbi augu hõlpsalt tagasi lükata. Ultraheli abil saab tavaliselt kinnitada herniatsiooni.
  • Spermatocele on epidermise obstruktsioonist põhjustatud "sperma tsüsti" moodustumine. Seda saab munandivähist eristada selle poolest, et tükk on munandist täiesti sõltumatu ja paikneb tavaliselt kindlas asendis (munandi ülemise pooluse lähedal).
  • Munandi torsioon, munandite keeramist verevarustust katkestaval viisil saab eristada ootamatu valu tekkimise ja munandi kõrge sõiduasendi abil. Ultraheli abil saab tavaliselt teada, kas verevarustuses on mingeid takistusi.
  • Varikoceles, munandikotti veresoonte ebanormaalset suurenemist saab tavaliselt eristada veeni paisumise (üle kolme sentimeetri) ja verevoolu vastupidise suunaga.

Munandivähi ravivõimalused