Sisu
Tänapäevase retroviirusevastase ravi (ART) suurenenud efektiivsuse korral ei tohiks enam rõhku panna CD4-arvude kasutamisele ART-i edukuse mõõdupuuna. Vastavalt USA tervishoiuministeeriumi (DHHS) 1. mail 2014 välja antud suunistele tuleks selle kindlakstegemiseks kasutada ainult viiruskoormust.Kuigi see võib mõnele tunduda peen muutus, tunnistab see kahte olulist fakti:
- See, et patsiendi immunoloogiline reaktsioon ART-le (mõõdetuna CD4 loendusega) võib olla püsiva viiruse supressiooni korral väga varieeruv.
- See CD4 jälgimine ei aita märkimisväärselt kaasa sellele, kuidas ART ravitakse ravi saavatel patsientidel.
Enne uuema põlvkonna retroviirusevastaste ravimite egiidi all ei olnud harvad juhused, kus mõned arstid muutsid ART-d ainult patsiendi võimetuse tõttu immuunsuse taastamiseks. See põhjustas sageli ravi enneaegse katkestamise, hoolimata püsivast viroloogilisest kontrollist (mõõdetuna viiruskoormusega) ja sageli aastaid enne selliste muutuste nõudmist.
Uuendatud juhiste väljaandmisel jõudis DHHS järeldusele, et "halb CD4-vastus viiruse supressiooniga patsiendil on harva näidustus (retroviirusevastase) režiimi muutmiseks". Lisaks möönis ta, et patsiendi immuunvastuse taastamise võimet on sageli nüristatud teguritega, mis ulatuvad palju kaugemale kui ravimid, sealhulgas madal CD4 sisaldus ravi alguses, vanemas eas või HIV-ga seotud haiguste ajalugu.
Seda tüüpi probleemidega patsientidel võib ART muutmine CD4 loenduse põhjal tõenäoliselt teha rohkem kahju kui kasu, suurendades ravimiresistentsuse riski, muutes raviskeeme kas liiga vara või liiga sageli.
CD4 loenduse seire sagedus
DHHS-i andmetel tuleks patsiendi CD4-arvu kasutada ühe kolmest peamisest eesmärgist:
- Aidata kindlaks teha, millal HIV-nakkusega inimesel ART-i alustada
- Profülaktilise ravi alustamise või lõpetamise juhendamine oportunistliku infektsiooni (OI) arengu paremaks ennetamiseks
- Hinnata, kas patsiendi immunoloogiline vastus ART-le on piisav (määratletud kui CD4 arvu suurenemine 50–150 raku võrra esimesel raviaastal, samasuguse suurenemisega igal aastal kuni püsiseisundi saavutamiseni)
Uute diagnoositud patsientide puhul, kellel pole veel ART-ravi, tuleb CD4 testimine läbi viia ravi alustamise ajal ja seejärel iga 3–6 kuu järel.
Patsientidel, kellele ART on näidustatud, tuleb CD4 testimist korrata kolm kuud pärast ravi alustamist ja seejärel iga 3–6 kuu tagant.
Lõpuks patsientidele, kes on olnud ART-ravis vähemalt kaks aastat ja kui viiruskoormus on olnud tuvastamatu, on soovitatav, et:
- CD4 monitooring viiakse läbi iga 12 kuu järel nende puhul, kelle CD4 arv on vahemikus 300 kuni 500 rakku / ml;
- CD4 seiret võib pidada valikuliseks neile, kelle CD4 arv ületab 500 rakku / ml.
Seevastu CD4 jälgimine peaks jätkuma kas viroloogilise tagasilöögiga patsientidel; HIV-ga seotud haigus; või mõni muu seisund või ravi, mis võib inimese CD4-arvu vähendada. Teiste lümfotsüütide alamhulkade (nt CD8, CD19) jälgimine pole enam soovitatav, kuna testid on nii kulukad kui ka reaalse kliinilise väärtuseta.
Viiruskoormuse jälgimise sagedus
Patsientidel, kellel on hiljuti diagnoositud HIV, tuleb viiruskoormuse testimine läbi viia ravi alustamise ajal. Kui arvatakse, et ART-i saab edasi lükata, võib mõnel juhul korduvat testimist pidada valikuliseks.
Patsientidele, kellel on ART näidustatud, tuleb enne ravi alustamist läbi viia viiruskoormuse test (et anda ravivastuse mõõtmiseks vajalik lähteseis). Seejärel tuleb seda korrata 2 kuni 4 nädalat pärast ART alustamist ja seejärel iga 4 kuni 8 nädala järel, kuni viiruskoormus on täielikult alla surutud.
Patsientidel, kelle viiruskoormus on tuvastamatu, tuleb testimist korrata iga 3 kuni 4 kuu tagant. Kui viiruse supressioon püsib vähemalt kaks aastat, võib testimist pikendada iga kuue kuu tagant.