Sisu
On tõestatud, et retroviirusevastase ravimi Truvada igapäevane kasutamine võib oluliselt vähendada HIV-negatiivsete isikute nakatumise riski serodiskordantsetes suhetes (st kus üks partner on HIV-positiivne ja teine HIV-negatiivne). On näidatud, et strateegia, mida nimetatakse kokkupuute-eelseks profülaktikaks (või PrEP), vähendab ülekandumisriski 62–75 protsenti, kui seda võetakse järjepideva ja katkematu järgimise korral.Statistilisest vaatenurgast toetavad arvud kindlalt PrEP kasutamist HIV üldises ennetusstrateegias. Tegeliku elu vaatenurgast ei pruugi need arvud siiski sugugi nii veenvad olla, sõnad "järjekindel" ja "katkematu" pakuvad potentsiaalseid tõkkeid neile, kes muidu võivad tööle asuda.
Tegelikult oli tööstuse uuringute kohaselt ajavahemikus jaanuarist 2011 kuni märtsini 2013 Truvada PrEP-i retsepte täitnud ainult 1774 inimest USA-s. 2016. aasta juuliks oli see arv kasvanud umbes 76 000-ni. See on endiselt vaieldamatult tagasihoidlik arv, arvestades, et USA-s esineb igal aastal hinnanguliselt 50 000 uut HIV-nakkust.
Arvud toovad tähelepanu keskpunkti paljud probleemid, mis muudavad PrEPi teadusuuringute keskkonnas ideaalseks, kuid reaalse maailma kontekstis vähem. Ja see pole lihtsalt hariduse või teadlikkuse küsimus (kuigi need on võtmetegurid). Selge on see, et toimub midagi muud.
Hinna ja järgimise mõju
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) poolt läbi viidud 2012. aasta uuringus jõuti järeldusele, et enam kui kolmandik retroviirusevastast ravi (ART) kasutavatest HIV-positiivsetest ameeriklastest ei suuda säilitada igapäevast ravimite järgimist - ja seda HIV-i populatsiooni puhul, kus järgimine on seotud otseselt elu kestuse ja kvaliteediga.
Kas võime eeldada, et barjäärid on väiksemad inimestele, kes kasutavad ART-d mitte "ellujäämiseks" iseenesest, vaid HIV-i ennetamiseks? Lõppude lõpuks, kui teadaolevalt pakuvad kondoomid palju suuremat kaitset, näitab statistika, et neid kasutatakse parimal juhul ainult kahel kolmest seksuaalaktist.
Nii et ehkki mõned võivad küsida: "Kui keeruline võib olla ühe väikese tableti võtmine päevas?", Näitavad enamik uuringuid, et igapäevane järgimine võib ületamiseks olla liiga suur takistus. Mõelge, et diabeedi või südamehaiguste krooniline ravim nõuab ainult 70-protsendilist järgimist (või samaväärne üheksa vahelejäänud annusega kuus). Seevastu nõuab PrEP kaitse-eesmärkide saavutamiseks peaaegu täiuslikku järgimist.
Mitmed hiljutised uuringud kinnitavad väljakutseid. 2013. aastal tunnistati VOICE-uuring, milles uuriti PrEP-i kasutamist 5029 riskirühma kuuluva Aafrika naise seas, asjatuks, kui näidati, et ainult 30 protsenti suutis ravist igapäevaselt kinni pidada. Sarnased tulemused ilmnesid FEM-PrEP uuringus, mis samuti katkestati igapäevase Truvada kasutajate madala järgimisprotsendi tõttu.
Nende uuringute ja oodatust väiksema arvu PrEP-i registreerunute valguses võib osutuda vajalikuks pöörata suuremat rõhku sihipärasele haridusele, kus serodiskordantsetes suhetes olevaid inimesi (ka neid, kes soovivad rasestuda) soovitatakse PrEP-i kui üldise perekonna kursuse kohta praktikas, mitte ainult spetsiaalses HIV-keskkonnas.
Poliitikakujundajad peavad võib-olla ka hindama, kas PrEPi hind, mis on hinnanguliselt umbes 12 000 dollarit aastas, võib olla piiravaks teguriks neile, kellel on kindlustusplaanid, mis ei kata täielikult selle kasutamist.
USA ja Kanada nakkushaiguste spetsialistide 2013. aasta uuringus toetas 74 protsenti PrEP kasutamist kogu elanikkonnast. Kuid sellest rühmast määras seda patsientidele ainult 9%.
Loodetavasti suurendavad CDC 2014. aasta mais tehtud soovitused, milles kutsutakse üles kasutama PrEP-d populatsioonides, mida peetakse suureks nakkusohuks, CDK-ga sihitud USA rühmade mahajäämust.
- mehed, kes seksivad meestega (MSM), kes ei kasuta kondoomi;
- HIV-negatiivsed isikud, kes seksivad regulaarselt HIV-positiivse inimesega;
- süstivad narkomaanid (süstivad narkomaanid) ja
- heteroseksuaalid, kes seksivad kõrge riskiga partneritega.