Sisu
- Seedetrakti infektsioonid
- Retroviirusevastase ravi kõrvaltoimed
- HIV-i mõju seedetraktile
- Muud mitte-HIV ravimid
- Diagnoosimine ja ravi
- Seedetrakt
- Retroviirusevastase ravi (ART) kõrvaltoimed
- HIV-nakkuse otsene mõju seedetraktile
- Muud ravimid
- Ärevus
Krooniline kõhulahtisus (määratletud kui kestev kauem kui neli nädalat) võib tõsiselt mõjutada HIV-nakkusega inimeste elukvaliteeti, aidates kaasa kahtlustele ja hirmudele teraapia osas, lisades depressiooni ja ärevuse tundeid ning kahjustades inimese võimet säilitada katkematu uimastitest kinnipidamine.
Nagu kõigi HIV-positiivsete inimeste puhul, võib ka kõhulahtisus põhjustada dehüdratsiooni ning oluliste toitainete ja elektrolüütide, sealhulgas kaaliumi ja naatriumi, ammendumist. Kuid HIV-nakkusega inimestel võib krooniline kõhulahtisus sageli takistada teatud retroviirusevastaste ravimite imendumist, aidates kaasa optimaalsele viirusekontrollile ja mõnel juhul ka ravimiresistentsuse enneaegsele arengule.
Liigne vedeliku kadu võib olla tõsiselt kahjustatud immuunsüsteemiga inimeste eluohtlik, eriti nende jaoks, kellel on raiskamine (st kaalukaotus 10% või rohkem).
Seedetrakti infektsioonid
Kõhulahtisust võivad põhjustada tavalised patogeenid, näiteks bakterid, seened või viirused. Nende nakkuste tõenäosus suureneb, kui inimese immuunfunktsioon on ammendunud, mida tavaliselt mõõdetakse inimese CD4-arvuga. Kui seedetrakti infektsioonid võivad esineda HIV-i mis tahes etapis, suureneb selliste nakkuste ulatus ja raskusaste kõige sagedamini, kui CD4 loendustilgad alla 200 raku / ml.
Kõige tavalisem neist on Clostridium difficile'ga seotud kõhulahtisus, bakteriaalne kõhulahtisus, mis on HIV-positiivsetel inimestel kümme korda tõenäolisem kui elanikkonnal. Muude tavaliste kõhulahtisust põhjustavate organismide hulka kuuluvad:
- Tsütomegaloviirus (CMV)
- Krüptosporiidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Ehkki neid esineb harvemini, on muud potentsiaalsed põhjused pankreatiit, seedetrakti pahaloomulised kasvajad ja isegi teatud sugulisel teel levivad nakkused, mis võivad põhjustada proktiiti (pärasoole limaskesta põletik) või päraku / pärasoole haavandeid.
Retroviirusevastase ravi kõrvaltoimed
Kõhulahtisus on mitmete retroviirusevastaste ravimite tavaline kõrvaltoime, kuigi see seisund on tavaliselt iseenesestmõistetav ja taandub vähese, kui üldse, sekkumisega. Tegelikult jõuti 2012. aastal läbi viidud metaanalüüsiga järeldusele, et ligi 20 protsenti ART-i põdevatest inimestest kogeb ravimite tõttu mõõdukat või rasket kõhulahtisust.
Kui kõhulahtisust võivad põhjustada kõigi klasside retroviirusevastased ained, on haigusega kõige sagedamini seotud ritonaviiri sisaldavad proteaasi inhibiitorid (PI). On oletatud, et ravimid võivad kahjustada soolestikku ümbritsevaid epiteelirakke, põhjustades vedelike lekkimist. Teised väidavad, et ravimid stimuleerivad kloriidioonide sekretsiooni, mille tulemuseks on soole epiteelist vee massiline väljavool.
ART-ga seotud kõhulahtisuse rasketel juhtudel võib kahtlustatav (ad) ravim (id) asendada, kui sümptomaatiline ravi ei ole edukas.
HIV-i mõju seedetraktile
HIV on pikka aega teadaolevalt põhjustanud sooletrakti immuunkahjustusi, eriti limaskesta rakkudes, mis koosnevad nn soolestikuga seotud lümfoidkoe GALT on varane koht HIV replikatsiooniks ja CD4 rakkude ammendumiseks pärast nakkuse tekkimist. Ravimata jätmisel võib HIV põhjustada nendele kudedele pöördumatuid kahjustusi ka pärast ART-i alustamist.
Pikaajalise infektsiooniga seotud krooniline põletik võib samuti kahjustada soolte limaskesta funktsiooni, avaldades põletikulisi soolehaigusele sarnaseid sümptomeid. Mõnel juhul mõjutavad isegi soolte neuronid, põhjustades struktuurseid kahjustusi, mis võivad otseselt kaasa aidata HIV-ga seotud kõhulahtisusele.
Muud mitte-HIV ravimid
Kui kõhulahtisuse ilmnemisel keskendutakse kõige sagedamini patsiendi retroviirusevastastele ravimitele, võivad potentsiaalselt kaasa aidata teised ained.
Näiteks võivad antibiootikumid hävitada soolestikus teatud bakterid, mis on soole tervislikuks toimimiseks muidu eluliselt tähtsad. Nende ravimite hulka kuuluvad Bactrim (trimetoprim / sulfametoksasool), mida sageli kasutatakse pneumocystis jirovecii kopsupõletiku (PCP) profülaktikaks; ja rifampiin, mida kasutatakse tuberkuloosi (TB) koinfektsiooni ravis.
Samamoodi võivad magneesiumi sisaldavad antatsiidid potentsiaalselt põhjustada kõhulahtisust või seda veelgi süvendada, samuti sellised populaarsed käsimüügiravimid nagu Tagamet (tsimetidiin), Nexium (esomeprasool) ja Prilosec (asomeprasool).
Senna sisaldavatel taimeteedel, mida kasutatakse "võõrutuseks" ja kehakaalu langetamiseks, on teadaolevalt ka lahtistav toime.
Diagnoosimine ja ravi
Kerge kuni mõõduka kõhulahtisusega inimestel on sümptomi raviks saadaval teatud käsimüügiravimid ja välja kirjutatud ravimid. Nende hulka kuuluvad Imodium (saadaval nii käsimüügis kui ka retseptiravimina), Lomotil (retsept) ja Sandostatin (retsept).
2012. aasta detsembris kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks ravimi Mytesi (krofelemer), et leevendada mitte-nakkusliku kõhulahtisuse sümptomeid HIV-ga inimestel, kes kasutavad retroviirusevastaseid ravimeid.
Kroonilise või raske kõhulahtisusega patsientide puhul tuleb hindamine läbi viia koos kvalifitseeritud HIV-spetsialistiga. Hinnangud peaksid hõlmama nii patsiendi haigus- kui ka HIV-ravi ajaloo põhjalikku ülevaatamist ning füüsilist läbivaatust.
HIV-arstide arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Mikrobioloogiliseks uurimiseks on soovitatav väljaheite proov. Kui nakkuslikku põhjust ei tuvastata, tuleks kaaluda endoskoopilist uuringut. See kehtib eriti raske kõhulahtisuse (s.o 10 või enama roojamise kohta päevas) või raske immuunsuse supressiooni või HIV kliiniliste sümptomitega patsientide kohta. Radioloogilised uuringud on soovitatav pahaloomuliste kasvajate kahtlusega patsientidele.
Toitumisega seotud kaalutlused peaksid hõlmama rasvase või vürtsika toidu vähendamist või vältimist; kofeiin (sh kohv, tee ja šokolaad); lahustumatud kiud (koresööt); kõrge suhkrusisaldusega toidud (eriti need, mis sisaldavad kõrge fruktoosisisaldusega maisisiirupit); toored või alaküpsetatud toidud.
Probiootikumid - piimas, jogurtis ja keefiris leiduv kasulik, aktiivne bakterikultuur - võivad antibiootikumide põhjustatud kõhulahtisuse vastu sageli reageerida, taastades soolestiku loodusliku taimestiku. Laktoositalumatuse korral on saadaval ka pillid või kapslid.
Kõhulahtisuse korral tagage vedelike regulaarse tarbimisega rohke niisutus, jälgides kaotatud elektrolüütide asendamist (kas elektrolüüdirikka toidu, toidulisandite või madala suhkrusisaldusega spordijookide kaudu). Väiksemad ja sagedasemad toidukorrad võivad kõhulahtisuse ajal soolestikule vähem survet avaldada.