Sisu
Kui teil on olnud sünkoopi episood (mööduv teadvuse kaotus, mida nimetatakse ka minestamiseks), on teie ja teie arsti jaoks oluline välja mõelda, mis selle episoodi põhjustas. Sünkoopia potentsiaalseid põhjuseid on palju ja kui teie arst diagnoosile süstemaatiliselt ei lähene, võivad asjad kiirustades segadusse minna. Selles artiklis käsitletakse sünkoopi diagnoosimise sirgjoonelist ja süstemaatilist lähenemist.- Lugege sünkoopi ja selle põhjuste kohta.
Esimesed asjad kõigepealt
Sünkoopia põhjuse hindamisel on teie arstil kohe vastus: Kas teie puhul viitab sünkoop äkksurma suurenenud riskile? Õnneks on sellele küsimusele vastuse leidmine tavaliselt üsna sirgjooneline ja ka õnneks on enamasti küsimusele vastus "ei". Siiski on kriitiline selle küsimusega kohe tegeleda.Kuna eluohtlik sünkoop on peaaegu alati südame päritolu, tähendab see, et teie arst peab kindlaks tegema, kas teil on või tõenäoliselt on oluline südamehaigus. Kui teie arst otsustab, et teie minestus võis olla tingitud südamehaigusest, on vajalik viivitamatu hindamine - võib osutuda vajalikuks teid hospitaliseerida, kuni välistatakse eluohtlik põhjus või teid ravitakse piisavalt.
Kui teie arst (nagu on palju sagedamini) ei leia mingeid märke eluohtlikust seisundist, saab ta teie minestuse põhjuse leidmiseks teha vähem kiirustavat hindamist ja haiglaravi on vaja ainult harva.
Kaheastmeline lähenemine sünkoopide hindamisele
Esimene etapp - haiguslugu ja füüsiline läbivaatus
See, kaugel ja kaugel, on minestuse põhjuse diagnoosimisel kõige olulisem samm. Ajalugu ja füüsiline läbivaatus annavad olulisi vihjeid peaaegu kõigi sünkoopi põhjuste diagnoosimisel. Kuigi seda õpetatakse kõigile arstidele, ei tundu paljud kahjuks seda kunagi õppivat.
Seetõttu peate sellest asjaolust teadlik olema: enamikul juhtudel peaks arstil pärast teiega vestlemist ja teie läbivaatamist olema suurepärane idee minestuse põhjuste kohta. Nii et kui teie arst ei tee põhjalikku haiguslugu (mida on kirjeldatud allpool) ja teostab ainult pealiskaudse füüsilise läbivaatuse ning tal pole siis aimugi, mis teie sünkoopi põhjustas, peaksite kaaluma teise arsti poole pöördumist.
Hoolika anamneesi tegemine peab hõlmama võimaliku südamehaiguse üksikasjade hankimist, sealhulgas: a) kogu teavet südamehaiguste varasema anamneesi kohta; b) kui teil pole varem südamehaigusi, siis hinnake oma südamehaiguste riskitegureid; ja c) küsimine teie perekonna ajaloo kohta, mis teil võib olla südamehaiguste, eriti äkksurma perekonna ajaloo kohta. Lisaks peaks arst küsima iga teie sünkoopilise episoodi üksikasju - vajadusel kuni lapsepõlveni - sealhulgas teavet selle kohta, millal iga üksik tekkis, mida te sel ajal tegite, kas seal oli mingisugune hoiatus, kui kaua see kestis, kas tulite teadvusele niipea, kui alla kukkusite, ja kas olete avastanud viisi episoodide katkestamiseks, kui tunnete, et mõni on tulemas.
Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama põhjalikke neuroloogilisi ja südameuuringuid. Arst peaks võtma vererõhu mõlemasse käsivarde ning mõõtma vererõhku ja pulssi nii lamades kui ka uuesti seistes.
Ajalugu ja füüsilise seisundi lõpuks peaks teie arstil olema suurepärane idee selle kohta, mis põhjustab teie minestust. Eelkõige peaks arst vähemalt teadma, kui tõenäoline on, et teil on sünkoopi põhjustav südameprobleem - sellisel juhul on mureks äkksurm. Kui südamehaigust ei kahtlustata, peab arst kahtluste kinnitamiseks tavaliselt tellima rohkem kui ühe või kaks suunatud testi. Ta peaks saama teile öelda, mis on tema arvates probleem, ja peaks isegi andma teile mõne ülevaate sellest, mida ravi tõenäoliselt kaasa toob.
Teisest küljest, kui teie arst on teiega lõpetanud ja seisab seal, raputab pead, tellib terve hulga teste ja protseduure, nagu püssilaadsed, mis käsitlevad arvukaid elundisüsteeme, on teil mõlemal väga raske aeg. See oleks aeg kaaluda teise arvamuse küsimist.
Teine etapp - suunatud testimine
Pärast ajaloo- ja füüsilist eksamit:
- Kui arst kahtlustab teie sünkoopi põhjustamist südamega, tuleb viivitamatult teha südame mitteinvasiivne treening. Enamasti koosneb see töötlus ehhokardiogrammist ja mõnel juhul ka stressitestist. Kui leitakse mingisugune obstruktiivne südamehaigus (näiteks aordi stenoos), tuleb obstruktsiooni leevendamiseks mõeldud ravi planeerida nii kiiresti kui võimalik. Kui see esialgne hindamine viitab südame rütmihäirele kui teie minestuse põhjusele, peate võib-olla vajama elektrofüsioloogilisi teste. Sel juhul on tõenäoline, et peate jääma haigla monitorile kuni lõpliku ravi saamiseni. Lugege minestuse südamepõhjuste kohta.
- Kui teie arst kahtlustab neuroloogilist põhjust, tellib ta diagnoosi kinnitamiseks tõenäoliselt aju kompuutertomograafia või elektroentsefalogrammi (EEG) või mõnel juhul angiograafia (aju arterite visualiseerimiseks mõeldud värviuuring). Neuroloogiliste häirete tõttu tekkinud sünkoop on siiski suhteliselt haruldane. Lugege sünkoopi neuroloogiliste põhjuste kohta.
- Kui teie arst on diagnoosinud vasomotoorse minestuse (st ortostaatilise hüpotensiooni, POTS-i või vasovagaalse minestuse) või kahtlustab seda tugevalt, pole tavaliselt täiendavaid uuringuid vaja. Mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks olla kasulik kallutuslaua uuring. Kuid üldiselt, kui selline sünkoop on tuvastatud, võib teie arst kohe minna ravi alustamise poole. Enamik sünkoopi põdevaid inimesi osutab vasovagaalset minestust. Lugege vasomotoorse minestuse kohta.
- Kui teie arstil - hoolimata hoolika anamneesi võtmisest ja põhjaliku füüsilise läbivaatuse läbiviimisest - pole teie minestuse kohta siiski head oletavat selgitust, on peene südamehaiguse välistamiseks tavaliselt hea teha mitteinvasiivne südametesti. See test koosneb üldjuhul ehhokardiogrammist, sageli ambulatoorsest jälgimisest (kus kannate kodus mitu päeva või nädalat südamemonitori) ja võimalikest stressitestidest. Samuti võib olla kasulik kallutuslaua uuring. Kui sünkoop jääb pärast neid uuringuid diagnoosimata, võib kaaluda elektrofüsioloogilisi teste.
Kokkuvõte
Kasutades seda üldist kahefaasilist lähenemist, on tõenäoline, et teie arst suudab teie sünkoopi põhjused kiiresti ja täpselt diagnoosida ning suudab lühikese aja jooksul alustada sobivat ravi.
Allikad: