Sisu
Söögitoruvähi diagnoosimiseks kasutatavad testid võivad hõlmata baariumi neelamist, endoskoopiat ja endoskoopilist ultraheli ning neid tellitakse sageli inimestele, kellel on neelamisraskusi, püsivat köha või haiguse riskifaktoreid, näiteks pikaajalist happe refluksi. Haiguse staadiumi kindlakstegemisel võivad abiks olla muud protseduurid ja pilditestid, nagu CT, PET ja bronhoskoopia. Parimate ravivõimaluste valimiseks on omakorda vaja hoolikat lavastamist.
Laborid ja testid
Söögitoruvähi korral ei ole kodus testi. Kasulik on olla teadlik nii haiguse riskifaktoritest kui ka söögitoruvähi võimalikest hoiatusmärkidest ja sümptomitest, et saaksite oma arstiga kokku leppida ja vajadusel korralikult professionaalselt testida.
Laboratoorsed testid on söögitoruvähiga üsna mittespetsiifilised, kuid neid kasutatakse koos pildistamise, pere ja isikliku terviseajaloo hoolika ülevaatuse ning füüsilise eksamiga haiguse diagnoosimiseks.
Täielik vereanalüüs (CBC) võib näidata aneemia (punaste vereliblede vähesus) tõendeid, kui vähk veritseb. Maksafunktsiooni testid võivad olla kõrgemad, kui vähk on levinud maksa.
Söögitoruvähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Protseduurid
Protseduurid on söögitoruvähi diagnoosimisel väga olulised ja hõlmavad järgmist:
Endoskoopia
Ülemine endoskoopia (esophagoscopy või söögitoru-mao-duodenoskoopia) on tänapäeval söögitoruvähi diagnoosimise peamine meetod. Selles protseduuris sisestatakse paindlik, valgustatud toru läbi suu ja söögitoru kaudu alla. Toru otsas on kaamera, mis võimaldab arstidel söögitoru vooderdust otseselt visualiseerida. Kui ilmnevad kõrvalekalded, võib samaaegselt teha biopsia.
Enne protseduuri antakse inimestele rahustit, mis põhjustab unisust, ja protseduur on tavaliselt hästi talutav.
Endoskoopiline ultraheli (EUS)
See on protseduur, mis on tehtud kasuliku pildistamise saamiseks. Traditsioonilise ülemise endoskoopia ajal kasutatakse ulatuse lõpus olevat ultraheliandurit söögitoru sisekudedest suure energiaga helilainete põrgatamiseks. Kajad moodustavad sonogrammi, pildi nendest kudedest.
EUS on kõige kasulikum kasvaja sügavuse määramisel, mis on selle lavastamisel väga oluline. Samuti on see väga kasulik lähedal asuvate lümfisõlmede hindamisel ja kõrvalekallete biopsiate juhtimisel.
Samuti võib kaaluda muid pilditeste (vt allpool), ehkki see on kõige invasiivsem.
Biopsia
Biopsia võetakse sageli endoskoopia ajal, kuid seda võib teha ka bronhoskoopia või torakoskoopia abil. Patoloogid vaatavad seda koe mikroskoobi all, et teada saada, kas kude on vähkkasvaja ja kui jah, siis kas tegemist on lamerakk-kartsinoomiga või adenokartsinoomiga. . Proovile antakse ka kasvaja aste - number, mis kirjeldab kasvaja agressiivsust.
Võib teha ka muid koekatseid, milles vaadeldakse kasvaja molekulaarseid omadusi, näiteks HER2 staatus (nagu rinnavähk, mis võib olla HER2 positiivne, söögitoruvähk võib olla ka HER2 positiivne).
Bronhoskoopia
Bronhoskoopiat tehakse tavaliselt söögitoru kasvajate puhul, mis asuvad söögitoru keskmisel kuni ülemisel kolmandikul. Bronhoskoop (õhuke, valgustatud toru) sisestatakse nina või suu kaudu hingetorusse (toru, mis ühendab suu kopsud) ja bronhid (suured hingamisteed). Protseduur võimaldab arstil otseselt jälgida nende piirkondade kõrvalekaldeid ja koguda nende koeproove (biopsia), kui need on olemas.
Bronhoskoopia tehakse sedatsiooni all, tavaliselt ambulatoorse protseduurina.
Torakoskoopia
Torakoskoopia ajal tehakse sisselõige või lõige kahe ribi vahele ja torakoskoop, mis on õhuke, valgustatud toru, sisestatakse rinnusesse. Arstid kasutavad seda rindkere sees olevate elundite vaatamiseks ja ebanormaalsete piirkondade kontrollimiseks vähi osas . Biopsia jaoks võib koeproovid ja lümfisõlmed eemaldada. Mõnel juhul võib seda protseduuri kasutada söögitoru või kopsu osade eemaldamiseks.
Laparoskoopia
Laparoskoopia korral tehakse kõhu seina väikesed sisselõiked või sisselõiked. Ühe sisselõike kaudu sisestatakse kehasse laparoskoop, teine õhuke, valgustatud toru, et vaadata kõhuõõnes asuvaid elundeid ja kontrollida märke. haigusest. Muude instrumentide võib sisestada läbi sama või muu sisselõike, et teha selliseid protseduure nagu elundite eemaldamine või koeproovide võtmine biopsia jaoks.
Larüngoskoopia
Kõri või häälekasti vaatamiseks sisestatakse kõri alla väike valgustatud toru. Selle testiga saab tuvastada vähi levikut kõri või neelu (kurgus).
Pildistamine
Kujutistesti võib esialgu teha söögitoruvähi diagnostilise töö osana, kuid sagedamini tehakse see leitud vähi staadiumis. Võimalikud testid hõlmavad järgmist:
Baariumi pääsuke
Esimeseks võimaliku söögitoruvähi hindamiseks tehtud testiks on sageli baarium pääsuke või ülemine endoskoopia, kuigi söögitoruvähi kahtluse korral on eelistatud otse endoskoopiale minek.
Baariumipääsuke (nimetatakse ka ülemiseks GI-seeriaks) joob inimene baariumit sisaldavat valkjat vedelikku ja seejärel läbib rida röntgenikiirte. Baarium ümbritseb söögitoru ja mao, võimaldades radioloogil tehtud piltidel näha söögitoru seina kõrvalekaldeid.
Baariumipääsuke võib olla abiks kitsenduste (armkoe söögitorus) diagnoosimisel, kuid seda kasutatakse vähem kui varem, kuna biopsiat ei saa samaaegselt teha.
CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (kompuutertomograafia) kasutab röntgenikiirte ristlõiget siseorganite 3D-pildi loomiseks. Söögitoruvähi korral ei kasutata testi tavaliselt diagnoosi osana, kuid see on oluline haiguse staadiumis.
CT on eriti hea, kui otsitakse tõendeid kasvaja leviku (metastaaside) kohta lümfisõlmedesse või muudesse kehapiirkondadesse, näiteks kopsudesse või maksa.
PET skaneerimine
PET-i skaneeringud on söögitoruvähiga levimise tõendite otsimisel väga kasulikud. PET-i skaneerimine erineb teistest pildistamise uuringutest selle poolest, et see mõõdab metaboolset aktiivsust keha piirkonnas. Vereringesse süstitakse väike kogus radioaktiivset suhkrut ja lastakse rakkudel aega võtta. Rakud, mis on aktiivsemad, näiteks vähirakud, ilmuvad eredamalt kui piirkonnad, mis on metaboolselt vähem aktiivsed.
Röntgen
Lisaks ülaltoodud söögitoruvähi diagnoosimise ja staadiumi määramise testidele võib läbi viia rindkere röntgenülevaate, et otsida levikut kopsu.
Diferentsiaaldiagnoosid
Söögitoruvähiga sarnaseid sümptomeid võivad põhjustada mitmed seisundid, näiteks neelamisraskused. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Söögitoru kitsendus: ahenemine on armkoe, mis moodustub söögitorus, põhjustades ahenemist. Sageli tekib see trauma tõttu, näiteks söögitoru veenilaiendite (sageli alkoholismiga seotud söögitoru veenilaiendid) endoskoopia komplikatsioonide tõttu. isikul on olnud nasogastraalne toru (NG toru) pikema aja vältel või kuivenduspuhasti juhusliku allaneelamise tõttu lapsena.
- Maovähk (maovähk): maovähk võib põhjustada söögitoruvähiga sarnaseid sümptomeid.
- Healoomulised söögitoru kasvajad (näiteks söögitoru leiomüoom): Enamik söögitoru kasvajaid (umbes 99 protsenti) on vähkkasvajad. Healoomulised kasvajad võivad siiski esineda ja enamik neist on leiomüoomid.
- Achalasia: Achalasia on haruldane seisund, mille korral söögitoru alumise osa ja mao (söögitoru alumise sulgurlihase) vaheline kudede riba ei lõdvestu korralikult, mistõttu on toidu söögitorust maosse liikumine raskendatud.
Lavastus
Vähi staadiumi kindlakstegemine on oluline parimate ravivõimaluste valimisel, sealhulgas otsustamisel, kas operatsioon on isegi võimalus. Etapi määramiseks kasutatakse tavaliselt pildistamise testide ja biopsia tulemuste kombinatsiooni.
Arstid kasutavadTNM-i lavastusmeetod söögitoru kasvaja klassifitseerimiseks; seda süsteemi kasutatakse ka teiste vähkkasvajate korral. Söögitoruvähi korral lisavad arstid lühendile G täiendava tähe, et arvestada kasvaja astet. L lisatakse ka lamerakk-kartsinoomide korral.
Lavastamise eripära on keeruline, kuid nende tundmaõppimine aitab teil oma haigusest paremini aru saada.
T tähistab kasvajat: T arv põhineb sellel, kui sügavale ulatub kasvaja söögitoru vooderdisse. Sisemine kiht (söögitoru läbivale toidule kõige lähemal) on lamina propria. Järgmist kahte kihti tuntakse submukoosana. Peale selle asub lamina propria ja lõpuks adventitia - söögitoru sügavaim kiht.
- Tis: See tähistab kartsinoomi in situ, kasvajat, mis hõlmab ainult söögitoru rakkude ülemist kihti.
- T1: Kasvaja ulatub läbi lamina propria ja muscularis musculae. (T1a-s on kasvaja tunginud lamina propria või muscularis limaskestadesse. T1b-s on kasvaja tunginud submukoosasse).
- T2: Kasvaja on tunginud lihasesse (muscularis propria).
- T3: Kasvaja on levinud adventitisse. Nüüd on see tunginud kogu lihase kaudu ümbritsevatesse kudedesse.
- T4: T4a tähendab, et kasvaja on levinud söögitorust väljapoole, kaasates külgnevaid struktuure nagu pleura (kopsu limaskesta), perikard (südame limaskesta), asügootne veen, diafragma ja kõhukelme (kõhu limaskesta). . T4b tähendab, et kasvaja on levinud aordisse, selgroolülidesse või hingetorusse.
N tähistab lümfisõlmi:
- N0: Puuduvad lümfisõlmed.
- N1: Kasvaja on levinud ühte või kahte lähedalasuvasse (piirkondlikku) lümfisõlme.
- N2: Kasvaja on levinud kolmele kuni kuuele lähedal asuvale lümfisõlmele.
- N3: Kasvaja on levinud seitsmele või enamale lähedalasuvale lümfisõlmele.
M tähistab vähi metastaasi (kauget levikut):
- M0: Metastaasid puuduvad.
- M1: Metastaasid on olemas.
G tähistab palgaastet:
Adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi puhul on see erinev.
Adenokartsinoomi korral:
- G1: Rakud näevad välja nagu normaalsed (hästi diferentseerunud) rakud ja vähemalt 95 protsendil kasvajast on hästi moodustunud näärmed.
- G2: Rakud näevad normaalsetest (mõõdukalt diferentseerunud) rakkudest pisut erinevad ja 5–95 protsenti kasvajast avaldub näärmete moodustumine.
- G3: Rakud näevad välja väga ebanormaalsed (halvasti diferentseerunud) ja vähem kui 50 protsenti kasvajast näitab näärmete moodustumist.
Lamerakulise kartsinoomi korral:
- G1: Rakud näevad välja nagu tavalised (hästi diferentseeritud) rakud ja on paigutatud lehtedena.
- G2: Rakud näevad välja veidi teistsugused kui tavalised (mõnevõrra diferentseeritud) rakud.
- G3: Rakud näevad välja palju erinevad tervetest (halvasti diferentseeritud) rakkudest ja on paigutatud pesadesse.
L tähistab asukohta (ainult lamerakk-kartsinoom):
- Ülemine: Kasvaja asub emakakaela söögitorus asügootse veeni alumise piirini.
- Keskel: Kasvaja asub asügootse veeni alumisest piirist madalama kopsuveeni alumise piirini.
- Alumine: Kasvaja leitakse alumise kopsu veeni alumise piiri ja mao vahel (sealhulgas kasvajad, mis hõlmavad esophagogastric ristmikku).
Eelnevat kasutades onkoloogid siismäärata etapp. Seda peetakse pigem kliiniliseks kui patoloogiliseks staadiumiks, mis on prognoosi osas täpsem.
Söögitoru adenokartsinoomi staadiumid
0 etapp: Vähki leidub ainult söögitoru vooderdavate rakkude sisimas kihis (Tis, N0, M0). Seda tuntakse ka kui kartsinoomi in situ.
I etapp: I staadiumi kasvajaid võib leida igas kohas ja need jagunevad IA, IB ja IC etappideks.
- IA etapp: IA staadiumi kasvajad hõlmavad sisimisi kihte, kuid ei ole levinud submukoosse (T1a, N0, M0, G1).
- IB etapp: Need kasvajad võivad olla sarnased IA staadiumiga, kuid ilmnevad ebanormaalsemalt (T1a, N0, M0, G2) või on tunginud submukoosse (T1b, N0, M0, G1-2).
- IC etapp: Need kasvajad võivad hõlmata ainult sisimisi kihte, kuid tunduda väga ebanormaalsed (T1, N0, M0, G3) või levida lihasesse (T2, N0, M0, G1-2).
II etapp: Sõltuvalt vähi leviku kohast jaguneb söögitoru II staadium IIA ja IIB staadiumiks.
- IIA etapp: IIA etapis on kasvaja levinud lihasesse ja sellel on kõrgem aste (T2, N0, M0, G3).
- IIB etapp: IIB etapis on ka kaks põhisituatsiooni. Ühes hõlmab kasvaja ainult koe sisimisi kihte, kuid on levinud ühte või kahte lähedalasuvasse lümfisõlmesse (T1, N1, M0, mis tahes G). Teises osas on kasvaja levinud adventitisse, kuid puuduvad lümfisõlmed (T3, N0, M0, mis tahes G).
III etapp: III etapis on kaks alajaama.
- IIIA etapp: See hõlmab kasvajaid, mis hõlmavad ainult sisimisi kihte, kuid on levinud kolmele kuni kuuele lümfisõlmele (T1, N2, M0, mis tahes G, mis tahes kohas), või kasvajaid, mis on levinud lihasesse, samuti ühte kuni kahte lümfisõlme (T2 , N1, M0, mis tahes G, mis tahes asukoht).
- IIIB etapp: On kolme erinevat tüüpi kasvajaid, mida võib liigitada IIIB staadiumi. Ühes on kasvaja levinud söögitorust kaugemale külgnevatesse struktuuridesse ja võib olla levinud lümfisõlmedesse (T4a, N0-1, M0, mis tahes G) või mitte. Teises osas on kasvaja levinud ühte või kahte lümfisõlme ja ulatub adventiidini (T3, N1, M0, mis tahes G). Kolmandas osas on kasvaja teatud määral levinud sisekihtidest mööda ja hõlmab kolme kuni kuut lümfisõlme (T2-3, N2, M0, mis tahes G).
IV etapp: Adenokartsinoom jaguneb IVA ja IVB staadiumiks.
- IVA etapp: Kasvaja on levinud söögitoru lähedal asuvatesse piirkondadesse ja ilma lümfisõlmedeta või koguni kolmest kuni kuuest lümfisõlmest.
- Kasvaja on levinud seitsmele või enamale lümfisõlmele.
- IVB etapp: Vähk on levinud teisele kehaosale.
Söögitoru staadiumide lamerakk-kartsinoom
Erinevalt adenokartsinoomist hõlmab lamerakk-kartsinoomi staadium ja prognoos ka kasvaja asukohta.
0 etapp: Vähki leidub ainult söögitoru vooderdavate rakkude sisimas kihis (Tis, N0, M0). Seda tuntakse ka kui kartsinoomi in situ. 0. staadiumi kasvajaid võib leida igas kohas.
I etapp: Selle etapi võib jagada IA ja IB staadiumiks ning need kasvajad võivad paikneda söögitorus kõikjal.
- IA etapp: Kasvaja hõlmab ainult koe sisimisi kihte, kuid ei ole veel jõudnud submukoosasse. Rakud on väga normaalse ilmega (T1a, N0, M0, G1).
- IB etapp: On kolm olukorda, kus kasvaja võib olla IB staadium. Üks on sarnane IA etapiga, välja arvatud see, et rakud ulatuvad submukoosani (T1b, N0, M0, G1). Teises osas jääb kasvaja kõige sisemistesse kudedesse, kuid rakud on ebanormaalsemad (T1, N0, M0, G2-3). Kolmandas on kasvaja levinud lihase kaasamiseks, kuid rakud on väga normaalse ilmega ega ole levinud lümfisõlmedesse (T2, N0, M0, G1).
II etapp:Sõltuvalt vähi leviku kohast jaguneb söögitoru II staadium IIA ja IIB staadiumiks.
- IIA etapp: Kasvajat saab liigitada IIA staadiumisse kolmel erineval viisil. See hõlmab kasvajaid, mis on ulatunud lihaseni (sarnaselt IB etapile), kuid rakud on väga ebanormaalsed (T2, N0, M0, G2-3). See etapp hõlmab ka kasvajaid, mis on tunginud adventitisse ja asuvad kas söögitoru alumises osas (T3, N0, M0, mis tahes G, alumine) või söögitoru keskel kuni ülemisel (T3, N0, M0, G1, ülemine keskosa).
- IIB etapp: Kolm on neli erinevat viisi, kuidas kasvajat võib pidada IIB staadiumiks. Nende hulka kuuluvad kasvajad, mis on levinud adventitisse ja millel on ebanormaalsed ilmuvad rakud mis tahes kohas (T3, N0, M0, G2-3); kasvajad, mis hõlmavad adventiiti ja millel on määratlemata raskusaste mis tahes kohas (T3, N0, M0, X) või millel on mis tahes raskusaste, kuid määratlemata asukoht (T3, N0, M0, mis tahes X) või need, mis on seotud ainult sisemised koed, kuid on levinud ühte või kahte lümfisõlme (T1, N1, M0, mis tahes G, ükskõik millises kohas).
III etapp: III staadiumi kasvajad võivad olla mis tahes raskusastmega ja neid võib leida igas kohas.
- IIIA etapp: IIIA etapp hõlmab kasvajaid, mis hõlmavad ainult sisimisi kihte, kuid on levinud kolmele kuni kuuele lümfisõlmele (T1, N2, M0, mis tahes G, ükskõik millises kohas), või kasvajaid, mis on levinud nii lihasesse kui ka üks kuni kaks lümfisõlme ( T2, N1, M0, mis tahes G, mis tahes asukoht).
- IIIB etapp: Need kasvajad hõlmavad tuumoreid, mis on levinud kaugemale sisemistest kudedest ja hõlmavad sõlme, kaasa arvatud kasvajad, milleks on T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ja T2-3, N2, M0.
IV etapp: Lamerakk-kartsinoomid jaotatakse IVA ja IVB staadiumiks. Need kasvajad võivad olla mis tahes raskusastmega ja igas kohas.
- IVA etapp: IVA staadiumi kasvajad võivad hõlmata paljusid lümfisõlmi ja on levinud söögitoru lähedal asuvatesse struktuuridesse, kuid mitte kaugetesse piirkondadesse. Nende hulka kuuluvad kasvajad, mis on määratletud kui T4a, N2, M0, mis tahes G, mis tahes asukohad; T4b, N0-2, M0, mis tahes G, mis tahes asukoht; ja T1-4, N3, M), mis tahes G, ükskõik milline asukoht.
- IVB etapp: Need kasvajad, erinevalt varasematest etappidest, on levinud keha kaugematesse piirkondadesse (T1-4, N0-3, M1, mis tahes G, ükskõik millises kohas).
Sõelumine
Vähi sõeluuringud on need, mida tehakse inimestele, kellel pole haiguse sümptomeid. (Kui sümptomid esinevad, viiakse läbi diagnostilised testid.)
Praegu ei ole söögitoruvähi sõeluuringut, mis oleks üldsusele kättesaadav.
Kuna Barretti söögitoruga inimestel on söögitoruvähi risk suurenenud, on mõned arstid soovitanud perioodilist skriinimist endoskoopiaga. Selle taga on mõte, et düsplaasia (ebanormaalsete rakkude) leidmine, eriti raskete juhtumite varajane tabamine, võib lubada ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks vähieelses staadiumis.
See tähendab, et siiani pole minimaalselt mingeid tõendeid selle kohta, et see sõelumine vähendaks söögitoruvähi suremust. Samal ajal võib skriinimine kahjustada, näiteks verejooks, söögitoru perforatsioon või muud probleemid. On lootust, et tulevik toob tõendeid, mis aitavad kindlaks teha, kas kõrge riskiga inimeste läbivaatus on soovitatav.
Millised on söögitoruvähi ravimeetodid?