Sisu
Endotrahheaaltoru on painduv plasttoru, mis asetatakse suu kaudu hingetorusse (hingetoru), et aidata patsiendil hingata. Seejärel ühendatakse endotrahheaaltoru ventilaatoriga, mis toimetab hapnikku kopsudesse. Toru sisestamise protsessi nimetatakse endotrahheaalseks intubatsiooniks. Endotrahheaaltoru paigaldamiseks võib olla palju põhjuseid, sealhulgas operatsioon üldanesteetikumi, trauma või tõsise haigusega. Lisateave protseduuri, võimalike riskide ja komplikatsioonide ning selle kohta, mida võite oodata.Eesmärk
Endotrahheaaltoru asetatakse siis, kui patsient ei suuda ise hingata; kui on vaja rahustada ja "puhata" kedagi, kes on väga haige; või hingamisteede kaitsmiseks. Toru hoiab hingamisteid nii, et õhk pääseks kopsudesse ja kopsudest välja.
Kasutab
Endotrahheaaltoru paigutamiseks on mitmeid viiteid, mida saab jagada mõne laia kategooriasse. Need sisaldavad:
- Üldkirurgia: Üldanesteesia korral on keha lihased, sealhulgas diafragma, halvatud ja endotrahheaaltoru asetamine võimaldab ventilaatoril hingamistööd teha.
- Võõrkeha eemaldamine: Kui hingetoru takistab sissehingatav (sisse hingatud) võõrkeha, võib võõrkeha eemaldamise hõlbustamiseks asetada endotrahheaaltoru.
- Hingamisteede kaitsmiseks aspiratsiooni eest: Kui kellelgi on seedetraktist ulatuslik verejooks (verejooks söögitorus, maos või ülaosas) või kui ta kannatab insuldi all, võib asetada endotrahheaaltoru, mis aitab vältida maosisu sattumist hingamisteedesse. (Kui maosisu juhuslikult sisse hingatakse, võib inimesel tekkida aspiratsioonipneumoonia, väga tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik haigus.)
- Hingamisteede visualiseerimiseks tehke järgmist. Kui kahtlustatakse kõri, hingetoru või bronhide kõrvalekaldeid, näiteks kasvajat või kaasasündinud väärarengut (sünnidefekti), võib hingamisteede hoolika visualiseerimise jaoks asetada endotrahheaaltoru.
- Pärast operatsiooni: Pärast rindkere operatsiooni, näiteks kopsuvähi operatsiooni või südameoperatsiooni, võib hingamisaparaadi külge ühendatud endotrahheaaltoru jätta hingamisabi pärast operatsiooni. Sellisel juhul võib inimese taastumise ajal ventilaatorist "võõrutada".
- Hingamise toetamiseks: Kui kellelgi on kopsupõletiku, hingamisteede (kopsu kollaps), hingamispuudulikkuse või eelseisva hingamispuudulikkuse, südamepuudulikkuse või teadvusetuse tõttu üleannustamise, insuldi või ajukahjustuse tõttu hingamisraskusi, võib endotrahheaaltoru paigaldada toetage hingamist. Mõned meditsiinilised seisundid (eriti neuroloogilised seisundid) võivad põhjustada diafragma täielikku või osalist halvamist ja võivad vajada hingamistuge. Näited hõlmavad amüotroofset lateraalset skleroosi, Guillain-Barre'i sündroomi ja botulismi. Diafragma võib halvatuks jääda ka trauma või rindkere kasvajaga seotud frreenilise närvi kahjustuse või surve tõttu.
- Kui on vaja sedatsiooni: Kui on vaja tugevaid rahusteid, näiteks kui inimene on väga haige, võib hingamise abistamiseks asetada endotrahheaaltoru kuni rahustite kasutamise lõpetamiseni.
- Enneaegselt sündinud lapsed: Enneaegsete imikute hingamishäired nõuavad sageli endotrahheaaltoru paigaldamist ja mehaanilist ventilatsiooni.
- Kui on vaja suuremat hapniku kontsentratsiooni: Endotrahheaaltoru paigaldamine ja mehaaniline ventilatsioon võimaldavad hapniku tarnimist kõrgemates kontsentratsioonides kui toaõhus.
Enne protseduuri
Kui teile tehakse üldanesteetikumi operatsioon, võib suitsetamisest loobumine isegi päev või kaks enne operatsiooni vähendada tüsistuste riski.
Endotrahheaaltorud on painduvad torud, mida saab valmistada mitmest erinevast materjalist. Ehkki lateksitorusid ei kasutata tavaliselt, on oluline oma arstile teada anda, kui teil on lateksiallergia.
Suurused
Endotrahheaaltorusid on erinevates suurustes vahemikus 2,0 kuni 10,5 millimeetrit läbimõõduga. Üldiselt kasutatakse emastel 7–7,5 mm läbimõõduga toru ja meestel 8,0–9,0 mm läbimõõduga toru. Vastsündinutel on sageli vaja 3,0–3,5 mm toru, 2,5–3,0 mm toru kasutatakse enneaegsete imikute jaoks.
Hädaolukorras arvavad arstid sageli õige suuruse, operatsioonisaalis valitakse suurus sageli vanuse ja kehakaalu järgi.
Saadaval on ühe- ja kahekordse luumeniga torud, kusjuures ühe luumeniga torusid kasutatakse sageli kopsuoperatsioonides, nii et ühte kopsu saab teise kopsu operatsiooni ajal ventileerida.
Ettevalmistus
Enne endotrahheaaltoru paigaldamist tuleks ehted eemaldada, eriti keeleaugud. Inimesed ei tohiks enne operatsiooni süüa ega juua vähemalt kuus tundi, et vähendada aspiratsiooni riski intubatsiooni ajal.
Menetluse ajal
Endotrahheaaltoru paigaldamise protseduur varieerub sõltuvalt sellest, kas inimene on teadvusel või mitte. Endotrahheaaltoru pannakse sageli siis, kui patsient on teadvuseta. Kui patsient on teadvusel, kasutatakse ärevuse leevendamiseks ravimeid tuubi asetamise ajal ja kuni selle eemaldamiseni.
Intubatsiooni ajal kasutatakse tavaliselt täpseid samme. Esiteks hapnikule eelnevalt hapnikku 100% hapnikuga (ideaalne on viis minutit), et anda intubaatorile rohkem aega intubeerimiseks. Suu kaudu manustatavat hingamisteed võib kasutada keele hoidmiseks ja vähendamaks võimalust, et patsient ET toru hammustab.
Operatsiooni ajal soovib anestesioloog enne toru sisestamist veenduda, et patsient on täielikult halvatud, et vähendada oksendamise võimalust paigutuse ajal ja järgnevaid tüsistusi. Ärkvel olevate patsientidega võib okserefleksi vähendamiseks kasutada iiveldusvastast ravimit (antiemeetikum) ja kurgu tuimastamiseks võib kasutada anesteesiat. Mõnel juhul võib enne intubatsiooni olla vaja asetada nasogastraalne toru, eriti kui patsiendi suus on verd või oksendamist.
Erakorralise meditsiini osakonnas kontrollivad arstid tavaliselt, kas nad on valmis krikotürotoomiat tegema, kui intubatsioon ei ole efektiivne.
Intubatsioon
Intubatsiooni ajal seisab arst tavaliselt voodi peas patsiendi jalgade suunas ja lamab patsient lamamisena. Asukoha määramine sõltub seadistusest ja sellest, kas protseduuri tehakse täiskasvanu või lapsega. Lastega kasutatakse sageli lõualuu tõukejõudu.
Endotrahheaaltoru valgustatud larüngoskoobi abil (teatud tüüpi larüngoskoop, mida nimetatakse Glidescope'i videolarüngoskoopiks, on eriti kasulik rasvunud inimestele või kui patsient on immobiliseeritud emakakaela lülisamba kahtlustatava vigastusega), sisestatakse suu kaudu (või mõnel juhul nina) pärast keele teelt eemaldamist. Seejärel keeratakse ulatus hoolikalt häälepaelte vahele ja alumisse hingetorusse.
Kui arvatakse, et endotrahheaaltoru on õiges asukohas, kuulab arst patsiendi kopse ja ülakõhtu, veendumaks, et endotrahheaaltoru ei olnud tahtmatult söögitorusse sisestatud. Muud märgid, mis viitavad sellele, et toru on õiges asendis, võivad hõlmata rindkere liikumise nägemist ventilatsiooniga ja udustumist torus.
Kui arst on piisavalt kindel, et toru on oma asendis, on õhupallimansett pumbatud, et toru ei liiguks paigast. (Imikutel ei pruugi õhupalli vaja minna). Seejärel kleebitakse toru patsiendi näole.
Õige paigutuse kontrollimine
Kui toru on paigas, on oluline kontrollida, kas see on patsiendi kopsude ventileerimiseks tõesti õiges kohas. Vale positsioneerimine on eriti levinud lastel, eriti traumat kogenud lastel.
Põllul on parameedikutel spetsiaalne seade, mis võimaldab neil värvimuutuse abil kindlaks teha, kas toru on õiges asendis. Haigla tingimustes tehakse hea paigutuse tagamiseks sageli rindkere röntgenikiirgust, kuigi 2016. aastal Ülevaade näitab, et ainult rindkere röntgenikiirgus ei ole piisav, nagu ka pulsioksümeetria ja füüsiline läbivaatus.
Lisaks häälepaelte vahelise endotrahheaalse tuubi otsese visualiseerimisele videolarüngoskoopiga soovitasid uuringu autorid patsiendil hea kudede perfusiooni korral mõõna lõpp-mõõna süsinikdioksiidi detektorit (kapnograafiat), jätkates seiret, et tagada toru ei muutu ümber. Südame seiskumise taustal soovitasid nad kasutada ultraheliuuringut või söögitoru detektorit.
Pärast protseduuri
Kui endotrahheaaltoru on paigas ja ventilaatoriga ühendatud patsient, jätkavad tervishoiuteenuse osutajad torude jälgimist, seadistamist ning vajadusel hingamisravi ja imemist. Samuti pööratakse hoolikat tähelepanu suuhooldusele. Tuubi asukoha tõttu ei saa teadvusega patsiendid rääkida, kui tuub on paigas.
Söötmine mehaanilise ventilatsiooni ajal
Nagu rääkimise puhul, on ka söömine endotrahheaaltoru korral võimatu. Kui mehaanilist ventilatsiooni on vaja vaid lühikese aja jooksul, on veenisisesed vedelikud tavaliselt piisavad ja võivad dehüdratsiooni ära hoida. Kui tuubi tuleb paigal hoida kauem kui paar päeva, on toitumiseks ja suukaudsete ravimite kättesaadavuse tagamiseks vaja teatud tüüpi söötmistorusid. Võimaluste hulka kuuluvad nasogastraalne toru, G-toru või PEG (PEG ehk perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia sarnaneb G-toruga, kuid asetatakse läbi kõhu naha) või J-toru (jejunostoomitoru). Harva võib kaaluda keskset joont, mille kaudu toitumine toimub (kogu parenteraalne toitumine).
Tüsistused ja riskid
Endotrahheaaltoru paigaldamisega on seotud nii lühiajalisi kui ka pikaajalisi riske ja tüsistusi. Lühiajalised komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:
- Verejooks
- Toru söögitoru asetamine: Üks tõsisemaid komplikatsioone on endotrahheaalse toru ebaõige paigutamine söögitorusse. Kui see jääb märkamatuks, võib keha hapnikupuudus põhjustada ajukahjustusi, südameseiskust või surma.
- Tuubi eemaldamisel on ajutine kähedus
- Suu, hammaste või hambarakkude, keele, kilpnäärme, häälekasti (kõri), häälepaelte, hingetoru (hingetoru) või söögitoru vigastus. Hambavigastused (eriti ülemiste lõikehammaste puhul, esinevad umbes ühel 3000 intubatsioonist)
- Infektsioon
- Pneumotooraks (kopsu kollaps): kui endotrahheaaltoru on liiga kaugele arenenud, nii et see siseneb ainult ühte bronhi (ja ventileerib seega ainult ühte kopsu), võib tekkida ebapiisav ventilatsioon või ühe kopsu kollaps
- Suu või mao sisu aspiratsioon paigutuse ajal, mis võib omakorda põhjustada aspiratsioonipneumooniat
- Püsiv vajadus ventilatsioonitoe järele (vt allpool)
- Atelektaas: ebapiisav ventilatsioon (liiga madal hingamissagedus) võib põhjustada väikseimate hingamisteede, alveoolide, kokkuvarisemise, mille tagajärjeks on atelektaas (kopsu osaline või täielik kokkuvarisemine)
Pikaajalised komplikatsioonid, mis võivad püsida või hiljem tekkida, võivad hõlmata järgmist:
- Hingetoru stenoos või hingetoru kitsenemine: kui see esineb umbes ühel protsendil intubeeritud inimestest, on see kõige tavalisem inimestel, kes vajavad pikaajalist intubatsiooni
- Trahheomalaatsia
- Seljaaju vigastused
- Trahheoesofageaalne fistuaalne (ebanormaalne kanal hingetoru ja söögitoru vahel)
- Häälejuhtmete halvatus: Harva on häälepaelte halvatus komplikatsioon, mis võib põhjustada püsiva käheoleku
Endotrahheaaltoru eemaldamine
Enne endotrahheaaltoru eemaldamist (ekstubatsioon) ja mehaanilise ventilatsiooni peatamist hindavad arstid patsienti hoolikalt, et ennustada, kas ta suudab ise hingata. See sisaldab:
- Spontaanse hingamisvõime hindamine: kui operatsioonil on patsientidel olnud anesteesia, lastakse neil tavaliselt ventilaatorist võõrutada. Kui endotrahheaaltoru asetatakse mõnel muul põhjusel, võib selle tuvastamiseks kasutada erinevaid tegureid, näiteks arteriaalse veregaasi kasutamine või maksimaalse väljahingatava voolukiiruse vaatamine.
- Teadvuse taseme hindamine: üldiselt ennustab kõrgem teadvuse tase (Glasgowi kooma skaala üle kaheksa) suurema tõenäosuse võõrutamise õnnestumiseks.
Kui arvatakse, et toru võib mõistlikult eemaldada, eemaldatakse endotrahheaaltoru näol hoidev lint, mansett tühjendatakse ja toru tõmmatakse välja.
Võimetus võõrutada või võõrutusraskused
Mõne inimese jaoks ei ole ventilaatorist võõrutamine võimalik. Sel juhul võib patsient vajada trahheostoomi ja trahheostoomitoru.
Muul ajal on tõenäoline, et inimese saab lõpuks lahti võtta, kuid ventilaatorist võõrutamisel on raskusi. See võib juhtuda inimestel, kellel on KOK, kellel on olnud kopsuvähi operatsioon või muud põhjused. Patsiente jälgitakse hoolikalt võimalike probleemide, näiteks püsiva õhulekke, leidmiseks.
Kõrvaltoimed pärast eemaldamist
Operatsioonijärgne kurguvalu ja häälekähedus on pärast operatsiooni tavalised, kuid kestavad tavaliselt vaid päeva või kaks. Operatsiooni jaoks ventilaatoris viibimine on atelektaasi peamine riskitegur ning oluline on lasta patsientidel pärast operatsiooni köha ja muutuda võimalikult kiiresti liikuvaks.
Atelektaasi ennetamine ja ravi pärast operatsiooniSõna Verywellist
Endotrahheaaltoru ja mehaanilise ventilatsiooni paigutamiseks on palju võimalikke kasutusviise. Kuigi protseduuri ja võimalike riskide tundmaõppimine võib olla hirmutav, on see valik teinud tohutut muutust nii kirurgias kui ka kriitiliselt inimeste üksikisikute stabiliseerumises.