Sisu
- Vahelduvvoolu liigese probleemid
- AC-liigeseprobleemide tunnused
- Diagnoos
- Mittekirurgilise ravi võimalused
- Mumfordi protseduur
- Operatsiooni riskid
Akromioklavikulaarne liiges, mida lühendatakse ka vahelduvvoolu liigeseks, on rangluu (rangluu) otsa ristmik õlariba küljega (nn akromioon). AC-liigest võib kahjustada sarnaselt teiste liigestega ja see võib vajada ravi. Üks vahelduvvoolu liigeseprobleemide korral kasutatav ravimeetod on rangluu ots eemaldamine, nii et luud üksteise vastu ei hõõruks. Seda operatsiooni nimetatakse distaalseks rangluu resektsiooniks (või distaalse rangluu ekstsisiooniks) ja seda nimetatakse sageli Mumfordi protseduuriks.
Vahelduvvoolu liigese probleemid
On kolm peamist põhjust, miks inimestel on AC-liigesega kroonilised pikaajalised probleemid:
- Degeneratiivne artriit (artroos)
- Traumajärgne artriit
- Distaalne rangluu osteolüüs
Mõnikord võib vahelduvvoolu liiges olla problemaatiline ägeda (äkilise vigastuse) korral, kuid rangluu otsa eemaldamisest rääkides on see tavaliselt operatsioon, mis on reserveeritud inimestele, kellel on vahelduvvoolu liigese pikaajalisemad probleemid. See tähendab, et ägedad vigastused arenevad sageli traumajärgseks artriidiks, mis on üks põhjusi, miks võib kaaluda Mumfordi protseduuri.
Degeneratiivne artriit tekib siis, kui AC-liigese kõhr on aeglaselt arenenud. Aja jooksul, kui sile kõhrpind kulub, võivad vahelduvvoolu liigese ümber tekkida paljastatud luu- ja luustikud. Kuigi liiges ei liigu eriti palju, võib paljude õlaliigutustega valu põhjustada isegi peen liigutamine artriitilises liigeses.
Traumajärgne artriit tähendab, et tekkis mõni vigastus, mis viis kiiremini areneva kõhre ja liigeseprobleemi tekkeni. Luude ja luude paljastatud sümptomid võivad olla samad kui artroos, kuid vigastuse areng on erinev. AC-liigese traumajärgne artriit võib tekkida pärast distaalsete rangluu murdude ja õlgade eraldamist.
Distaalne rangluu osteolüüs on liigtarbimise sündroom, mida tavaliselt täheldatakse raskuste tõstjate juures. Täpselt see, mis viib luu nõrgenemise tekkimiseni rangluu lõpus, on ebaselge, kuid seda nähakse sageli tõstjate juures, kes teevad õhulifte. Mõnikord võib puhkus ja konservatiivne ravi võimaldada sümptomite leevendamist, kuid see seisund võib põhjustada ka AC-liigese kroonilisemat valu.
AC-liigeseprobleemide tunnused
Kõige tavalisem märk vahelduvvoolu liigese probleemist on valu, mis asub otse rangluu otsa ja abaluu ülaosas. Mõnikord võib valu kiirguda kaela põhja või käe alla. Lihasevalu trapets- ja deltalihastes on AC-liigeseprobleemi tavalised sümptomid. Valusümptomid süvenevad tavaliselt õlaliigutustega.
Lihtsad liigutused, mis kipuvad süvendama vahelduvvoolu liigeseprobleeme, ulatuvad üle keha, näiteks pesevad teie vastasõlg või kaenlaalune. Turvavöö kinnitamiseks või rinnahoidja kinnitamiseks tagant sirutumine võib esile kutsuda ka valusaid sümptomeid.
Raskemad sporditegevused, näiteks pingi- või peavaluraskus jõusaalis, võivad eriti süvendada vahelduvvoolu liigeseprobleeme. Probleemiks on ka öine valu (nn öine valu), eriti kui inimesed veerevad oma kahjustatud küljele. See valu võib inimesi sageli unest äratada, kui nad valusale õlale kerivad.
Diagnoos
AC-liigeseprobleemi saab diagnoosida, võttes patsiendi sümptomid hoolikalt läbi ja uurides kahjustatud õlga. Valu on kõige silmatorkavam vahetult vahelduvvoolu liigese kohal.
Käte ristandatsioonitest tehakse viies kahjustatud käe otse üle keha ja surudes vastassuuna poole. Positiivne test loob valu sümptomid otse vahelduvvoolu liigeses. Paljudel vahelduvvoolu liigeseprobleemidega inimestel on ka rotatori manseti kokkupõrke tüüpilised sümptomid, kuna need tingimused käivad käsikäes.
Vahelduvvoolu liigeseprobleemide tuvastamiseks tehtud katsed algavad tavaliselt röntgenikiirgusest. Röntgenkiirgus võib näidata vahelduvvoolu liigese kulumist koos rangluu otsa vahelise õhu tera kitsenemisega. Luu kannused võivad ilmneda ka röntgenpildil.
Kui röntgen ei näita probleemi selgelt või kui on küsimus muudest kahjustustest (näiteks rotaatori manseti rebenemine), võib teha MRI-testi. MRI näitab üksikasjalikumalt õla ümber asuva luu, kõhre, sidemete ja kõõluse seisundit.
Kui on endiselt küsimus, kas vahelduvvoolu liiges on valu allikas, peaks lihtne anesteetikumi süstimine vahelduvvoolu liigesesse sümptomid täielikult leevendama. Kui liigest tuimastatakse ja valu on ülalmainitud katsete ja manöövrite abil täielikult leevendatud, on tõenäoliselt probleemide allikaks vahelduvvoolu liiges.
Mittekirurgilise ravi võimalused
Distaalne rangluu resektsioon on peaaegu alati viimane mitteinvasiivse ravi pikas etapis. AC-liigesevalu tavalised ravimeetodid hõlmavad järgmist:
- Puhkus: Liigese stressi taandumise lubamine, eriti väga aktiivsetel inimestel, kes võivad olla probleemi süvendanud. Puhkus ei tähenda tingimata, et peate olema täiesti istuv, kuid see tähendab tavaliselt konkreetsete tegevuste vältimist, mis tunduvad tekitavat kõige valusamaid sümptomeid.
- Suukaudsed põletikuvastased ravimid: Suukaudsed põletikuvastased ravimid, mida sageli nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks, on kasulikud põletiku vaigistamiseks ja AC-liigesest tuleneva valu leevendamiseks. Ehkki need ravimid pole sageli suurepärane pikaajaline lahendus, võivad need ravimid sageli olla kasulikud põletiku leevendamiseks ja sümptomite ägenemise vaigistamiseks.
- Füsioteraapia: Teraapia aitab parandada õla mehaanikat ja leevendada vahelduvvoolu liigese stressi. Nagu varem mainitud, on vahelduvvoolu liigese osa abaluu ja õlariba kehv mehaanika või liikuvus võib süvendada vahelduvvoolu liigese probleemi sümptomeid.
- Kortisooni süstid: Kortisoon on võimas põletikuvastane ravim, mis otse vahelduvvoolu liigesesse süstimisel suudab põletiku sümptomid väga kiiresti lahendada. Kui ühe süstimise mõju kaob nädalate või kuude jooksul, võib valu sageli kontrolli all püsida palju kauem.
Kui kõik need ravimeetodid ei paku püsivat leevendust ja sümptomid takistavad teid tegemast tegevusi, mida soovite ja peate suutma teha, võib kaaluda kirurgilist sekkumist.
Mumfordi protseduur
Üheks kirurgiliseks võimaluseks on rangluu otsa eemaldamine - operatsioon, mida nimetatakse Mumfordi protseduuriks või rangluu distaalseks ekstsisiooniks. Mumford on lihtsalt esimene kirurg, kes kirjeldas seda tehnikat 1940. aastate alguses ja seetõttu jäi tema nimi protseduurile kindlaks. Öeldes, et kellelgi on Mumfordi protseduur, tähendab see lihtsalt seda, et rangluu ots eemaldatakse kirurgiliselt. Seda operatsiooni võib läbi viia ka koos teiste õlaliigese kirurgiliste protseduuridega, sealhulgas pöörleva manseti parandamine või subakromiaalne dekompressioon.
Mumfordi protseduuri võib läbi viia kas väikese sisselõike abil või õlaliigese artroskoopilise operatsiooni osana. Operatsiooni käigus eemaldatakse rangluu ots. Ligikaudu 1 cm rangluu eemaldatakse tavaliselt, kuna liiga palju või liiga vähe võtmine võib mõlemad probleeme tekitada. Artroskoopilise operatsiooni eeliseks on operatsiooni minimaalselt invasiivne olemus, puuduseks on see, et õige luukoguse eemaldamisel võib olla raskem hinnata.
Mumfordi protseduuri järgne taastusravi võib varieeruda, eriti kui sama operatsiooni ajal tehti muid protseduure (näiteks pöörleva manseti parandamine); nagu alati, küsige oma kirurgi käest konkreetse taastusravi protokolli, mida ta soovib, et te järgiksite.
Pärast isoleeritud Mumfordi operatsiooni võib taastusravi alata üsna kiiresti. Pärast lühikest immobiliseerimisperioodi tropis (sageli päevi või nädalat) võivad õla õrnad liigutused alata. Oluline on proovida õlga varakult pärast operatsiooni liigutada, et vältida külmunud õla ja jäikuse teket. Kui liikumisulatus on taastunud, võib alata tugevdusprogramm.
Tavaliselt jätkatakse täielikke tegevusi umbes kuus kuni kaheksa nädalat pärast operatsiooni, kuigi raskete raskuste tõstmiseks võib tagasitulek võtta kauem aega.
Operatsiooni riskid
Ajalooliselt oli suureks mureks deltalihase kinnitumine abaluu ja rangluu külge. Kuna vahelduvvoolu liigese kirurgiline lähenemine nõudis vähemalt lihase osalist irdumist, võib õlgade normaalse funktsiooni taastumine võtta kaua aega. Artroskoopiliste tehnikate abil lihaste kinnitused ei ole häiritud ja see komplikatsioon on palju vähem murettekitav.
Lisaks neile spetsiifilistele riskidele on muudeks võimalikeks tüsistusteks infektsioon, õla jäikus või püsiv valu. Kirurgi konkreetsete juhiste järgimine, täpsemalt selle kohta, millal oma õlga liigutama hakata, võib aidata tagada täieliku taastumise parimad võimalused.