Sisu
Kui teil on ebanormaalne südamerütm, on selle ravimisel esimene samm arstil välja selgitada, milline see täpselt on. Südame rütmihäirete diagnoosimine võib olla triviaalselt lihtne, kuradima keerukas või kuskil vahepeal. Kui teil on krooniline või püsiv arütmia, on diagnoosi seadmine lihtne - siis on vaja lihtsalt registreerida elektrokardiogramm (EKG) ning dokumenteerida kogetud arütmia olemasolu ja tüüp.Kahjuks on südame rütmihäired sageli episoodilised - nad tulevad ja lähevad ilma hoiatuseta. Sellistel juhtudel võivad teie sümptomid ilmneda sporaadiliste episoodidena, mis kestavad sageli vaid paar sekundit, nii et juhusliku 12-sekundilise EKG registreerimine pole tõenäoline arütmia ja täiendav testimine on vajalik. Kuid põhiprintsiip jääb samaks: Südame rütmihäire diagnoosimiseks tuleb arütmia ise teatud tüüpi südamerütmi salvestusel "kinni haarata".
Meditsiiniline ajalugu / füüsiline eksam
Kui teie arst leiab, et teie sümptomid ei ole eluohtlikud, alustab ta tõenäoliselt füüsilise eksami ja teie sümptomite ning võimalike seisundite, mis võivad põhjustada arütmiat, ülevaatamist. Näiteks kui ta kahtlustab, et teil on kilpnäärmehaigus või südamehaigus, mis põhjustab teie arütmiat, võidakse teid testida nende seisundite suhtes. Lisaks võib teil olla südame jälgimise test, näiteks elektrokardiogramm või ehhokardiogramm.
Arütmiaarsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Laborid ja testid
Kui teie arst arvab, et teil võivad olla südame rütmihäired, on esimene küsimus, kas need arütmiad on tõenäoliselt eluohtlikud.
Ohumärgid
Kui teil on olnud seletamatu, raske pearingluse ilminguid või minestus (teadvusekaotus) - eriti kui teil on südamehaigus - kaalub teie arst tõenäoliselt võimalust, et teil on potentsiaalselt ohtlik arütmia, näiteks ventrikulaarne tahhükardia või südame blokaad.
Kui jah, peaksite tõenäoliselt paigutama haiglasse südamemonitori, kuni on võimalik kindlaks teha kindel diagnoos ja vajadusel tõhus ravi.
Elektrokardiogramm
Arütmia tüüpilisemad sümptomid, nagu südamepekslemine, kerge väsimus või kerge, mööduv pearinglus, ei viita tõenäoliselt eluohtlikule rütmihäirele ja võib kasutada rutiinsemat südame hindamist. Üldiselt saavutatakse see katse salvestada elektrokardiogramm (EKG) sümptomite episoodi ajal. Põhilise EKG-ga on teil rinnaga ühendatud elektroodid, mis registreerivad teie südame elektrilist aktiivsust, sealhulgas seda, millal ja kui kaua teie südamelöögid tekivad. Võib osutuda vajalikuks kasutada kaasaskantavat EKG-d, mida saate kanda oma igapäevase rutiini läbimise ajal.
Holteri monitor
Kui teie sümptomid ilmnevad iga päev või peaaegu iga päev, võib põhjuse diagnoosimiseks parim valik olla Holteri monitori kasutamine - kaasaskantav EKG-seade, mis salvestab teie südamerütmi pidevalt 24–48 tunni jooksul. palutakse pidada hoolikat päevikut, märkides sümptomite episoodide täpse aja. Seejärel saab päevikut korreleerida rütmi salvestusega, et näidata, kas sümptomid on seotud südame rütmihäiretega.
Sündmuste jälgija
Kui teie sümptomid ilmnevad harvemini kui iga päev või iga paari päeva tagant või kui need juhtuvad väga kiiresti, võib parim valik olla sündmuste jälgija, muud tüüpi kaasaskantavad EKG-d. Kui kinnitate sümptomeid, kinnitate selle oma keha külge ja vajutate nuppu, et salvestada oma südame elektriline aktiivsus sel ajal.
Plaastermonitorid
Teine võimalus, kui teie sümptomeid esineb harvemini, on plaastermonitor, näiteks Zio plaaster, kleepuv pikaajaline salvestusseade, mis suudab salvestada kuni kaks nädalat teie südame rütmi pidevaid salvestusi ning automaatselt tuvastada ja salvestada kõik teie südame rütmihäired Samuti on olemas SEEQ MT süsteem, mis suudab salvestada ja jälgida kuni 30 päeva. Plaastermonitoride puuduseks on see, et need võivad olla kallid, kuna neid ei saa korduvalt kasutada ja tulemuste saamiseks võib kuluda lisaaega, kuid need on mugavad, veekindlad, hõlpsasti kasutatavad ja mugavad.
Ehhokardiogramm
Ehhokardiogramm on teatud tüüpi valutu ultraheli, mida kasutatakse teie südame suuruse ja struktuuri, samuti selle löömise vaatlemiseks. Ehhokardiogrammi saate teha trenni tehes või puhates.
Siirdatav silmusmakk
Kui teie sümptomid on äärmiselt harvad, on väikesi siirdatavaid südamerütmi salvestajaid, mida saab kasutada kuni kolm aastat, et pidevalt registreerida oma südame rütmi ja korjata arütmiaid, mida lühiajalised südamemonitorid võivad puududa. See seade implanteeritakse teie naha alla rinnus ja võib olla eriti kasulik, kui teil on olnud insult, et täpselt kindlaks teha, mis selle põhjustas.
EKG tõlgendamine
Südamerütmi registreerimise eesmärk sümptomite episoodi ajal on proovida sümptomeid korreleerida EKG registreerimisega sümptomite ilmnemise ajal.
Ideaalis diagnoosi panemiseks algavad sümptomid arütmia tekkimisel ja mööduvad arütmia peatumisel. Kui sellist mustrit nähakse, on peaaegu kindel, et arütmia põhjustab sümptomeid.
Sageli teatavad inimesed sümptomitest siiski siis, kui südamerütm osutub täiesti normaalseks; või vastupidi, arütmia registreeritakse ajal, mil sümptomeid pole. Sellistes tingimustes on tõenäoline, et teie sümptomid EI OLE tingitud arütmiast ja teie arst peaks kaaluma teie sümptomite alternatiivseid selgitusi.
Kui teie arst ei leia südame jälgimise testil arütmiat üldse, kuid kahtlustab siiski, et teil on see, võib ta proovida seda käivitada ühe järgmise testi abil:
Stressi test
Kuna mõned rütmihäired vallanduvad või süvenevad füüsilise koormuse või pingutuse tõttu, võib teie arst teha stressitesti, jälgides teie südant statsionaarsel jalgrattal või jooksulindil treenides. Kui teil on mõni põhjus, miks te ei saa trenni teha, võib selle asemel manustada südant stimuleerivat ravimit.
Kaldlaua test
Kui teil on minestanud loitse, võib teie arst soovida teha kaldlaua testi. Lamades laual lamades jälgitakse teie südametegevust ja vererõhku. Ravimite vajaduse korral võidakse teile anda ka intravenoosne liin (IV). Seejärel kallutatakse lauda nii, et see oleks vertikaalne, nagu seisaksite püsti, kui teie arst jälgib teie vererõhu ja / või südametegevuse muutusi.
Elektrofüsioloogia uuring (EPS)
Kui teie arütmia on haruldane või arstil on raske seda leida või arvate, et see võib olla eluohtlik, võib ta teha elektrofüsioloogia uuringu (EPS), spetsiaalse kateteriseerimistesti, kus elektroodkateetrid (painduvad, metalliga isoleeritud juhtmed) elektroodi näpunäited) sisestatakse teie südamesse, et uurida südame elektrisüsteemi.
Mida oodata: Kui teie arst on suunanud teid EPS-i saamiseks, viiakse teid elektrofüsioloogia laborisse (spetsiaalsesse kateeterdamislaborisse), kus te lamate uuringulaua peal. Teile manustatakse kohalikku tuimestust ja võib-olla ka kerget rahustit ning seejärel sisestatakse elektroodikateetrid ühte või mitmesse teie veresooni. Kateetrid sisestatakse kas väikese sisselõike kaudu või nõelapulga abil, tavaliselt teie käsivarre, kubemes või kaelas. Enamasti kasutatakse kahte või kolme kateetrit ja neid võib sisestada rohkem kui ühest kohast. Fluoroskoopia abil, mis sarnaneb röntgenikiirgusega, viiakse kateetrid läbi veresoonte ja paigutatakse teie südame teatud piirkondadesse.
Kui need on õigesti paigutatud, kasutatakse elektroodikateetreid kahe peamise ülesande täitmiseks: südame genereeritud elektrisignaalide salvestamiseks ja südame tempo kiirendamiseks. Tahveldamine saavutatakse elektroodi kateetri kaudu pisikeste elektrisignaalide saatmisega. Südame strateegilistest asukohtadest salvestades ja tempot tehes saab enamikku tüüpi südame rütmihäireid täielikult uurida. Kui protseduur on lõppenud, eemaldatakse kateeter (kateed). Verejooksu kontrollitakse surve avaldamisega kateeterimiskohta 30–60 minutiks.
Mida see teeb: EPS aitab hinnata nii bradükardiaid (aeglased südame rütmihäired) kui tahhükardiaid (kiireid südame arütmiaid). Tahhükardiaid hinnatakse tahhükardia käivitamiseks programmeeritud stimuleerimismeetodite abil. Kui tahhükardiad saab vallandada EPS ajal, siis elektroodikateetritest salvestatud elektrisignaalide uurimisel saab tavaliselt tuvastada tahhükardia täpse põhjuse. Kui see on saavutatud, selgub tavaliselt sobiv ravi.
Ravi määramine: On mitmeid viise, kuidas EPS aitab teil ja teie arstil teha raviotsuseid. Ravivõimalused, mida võib kaaluda EPS-i tulemuste põhjal, hõlmavad järgmist:
- Südamestimulaatori sisestamine: Kui EPS kinnitab märkimisväärse bradükardia esinemist, võib püsiva südamestimulaatori sisestada sageli kohe, sama protseduuri ajal.
- Ablatsioon: Kui leitakse supraventrikulaarne tahhükardia (SVT) ja mõned ventrikulaarse tahhükardia (VT) vormid, on sageli valitud raadiosageduslik ablatsioon.Ablatsiooniprotseduur viiakse tavaliselt läbi sama protseduuri ajal, kohe pärast EPS-i.
- Siirdatava defibrillaatori sisestamine: Kui EPS-i käigus tuvastatakse VT ja / või ventrikulaarse fibrillatsiooni (VF) kiired vormid, on valitud ravi kõige sagedamini implanteeritav defibrillaator. Seda seadet saab nüüd sageli viia EP laborisse, kohe pärast EPS-i. Varasematel aastatel kasutati EPS-d parima arütmiavastase ravimi kindlakstegemiseks VT või VF-i põdevatele patsientidele, kuid tänapäeval on teada, et ükski arütmiavastane ravim ei ole nende rütmihäirete äkksurma ärahoidmiseks sama tõhus kui siirdatav defibrillaator.
Riskid: EPS-i potentsiaalsed riskid on sarnased südame kateteriseerimise riskidega. Need protseduurid on suhteliselt ohutud, kuid kuna tegemist on invasiivsete protseduuridega, mis hõlmavad südant, on võimalikud mitmed komplikatsioonid.
Teil ei tohiks olla EPS-d, välja arvatud juhul, kui on mõistlik tõenäosus, et protseduurist saadud teave on märkimisväärselt kasulik.
Kergemate tüsistuste hulka kuuluvad väikesed verejooksud kateetri sisestamise kohas, ajutised südamerütmihäired, mis on põhjustatud südamelihast ärritavast kateetrist, ja ajutised vererõhu muutused. Olulisemate tüsistuste hulka kuuluvad südameseina perforatsioon, mis põhjustab eluohtlikku seisundit, nn. südametamponaad, ulatuslik verejooks või seetõttu, et tekitatakse potentsiaalselt surmavad rütmihäired, südameseiskus. EPS-i suremise oht on alla ühe protsendi.
Kuidas ravitakse südame rütmihäireid