Mis on D-Dimeeri test?

Sisu

• Mis on D-dimer?
• Katse eesmärk
• Tulemuste tõlgendamine
• Millal see kasulik on?

D-dimeeri test on vereanalüüs, mis näitab, kas verehüübed moodustuvad inimese veresoonkonnas kusagil aktiivselt. Sellest testist on kõige sagedamini abi kopsuemboolia ja süvaveenitromboosi diagnoosimisel, kuid see võib olla kasulik ka teiste meditsiiniliste seisundite diagnoosimisel, milles verehüübed mängivad rolli.

D-dimeeri testil on siiski piiranguid ja tulemuste hindamine võib olla keeruline. Selle eksitamise vältimiseks peavad arstid veenduma, et nad kasutavad seda testi sobivatel aegadel, ja tulemuste tõlgendamisel peavad nad olema piisavalt ettevaatlikud.

Mis on D-dimer?

D-dimeeri test mõõdab veres fibriini D-dimeeriks nimetatava valgu hulka. Fibriini D-dimeer tekib alati, kui fibriin (valk, mis on verehüübe põhikomponent) laguneb aktiivselt kuskil veresoonte süsteemis.

Vere hüübimine on äärmiselt keeruline protsess. See hõlmab ringlevate valkude seeria (nn hüübimisfaktorid või hüübimisfaktorid) aktiveerimist, mis lõpuks toodavad pikki fibriini ahelaid. “Valmis” verehüüv koosneb peamiselt fibriini kiudude puntrast koos vereliistakutega, mis jäävad fibriini massi kinni.

Tromb moodustub tavaliselt vere lekke (verejooksu) vältimiseks kahjustatud veresoontest. Tromb sulgeb lekke. Verehüübe tekkimisel on aga oluline, et selle suurus oleks piiratud, et see ei blokeeriks veresooni, mida ta üritab parandada. Niisiis, verehüüvete moodustumise sisemine osa on teine ​​protsess, mille eesmärk on selle suuruse piiramine.

Seda teist protsessi, mis piirab moodustuva verehüübe kasvu, vahendab valk nimega plasmiin. Plasmin lagundab kasvava verehüüve servi, veendumaks, et see jääb täpselt õige suurusega.

Niisiis esindab “tervislik” verehüübe normaalsetes tingimustes tasakaalu nende kahe vastandliku ja samaaegse protsessi - fibriini moodustumisprotsessi ja plasmiini vahendatud fibriini lagunemisprotsessi vahel.

Fibriini D-dimeer on fibriini laguprodukt; see ilmub veres alati, kui fibriini kiud on lagunenud. Kuna nii fibriini moodustumine kui ka lagunemine toimuvad samaaegselt mis tahes aktiivse trombiga, peegeldab veres leitud D-dimeeri kogus aktiivse verehüübe moodustumist, mis toimub kehas.

Teisisõnu, kõrgenenud D-dimeeri sisaldus veres näitab aktiivse vere hüübimist.

Verehüüvete tundmaõppimine võib teie elu päästa

Katse eesmärk

D-dimeeriga vereanalüüs võib olla kasulik tuvastamaks, kas kusagil kehas toimub ebatavaline vere hüübivus.

Kuigi D-dimeeri test on kasulik mitmesuguste meditsiiniliste seisundite hindamisel, on see kõige sagedamini abiks, kui proovida otsustada, kas esineb kopsuemboolia või süvaveenitromboos.

FDA on viimase paarikümne aasta jooksul välja töötanud ja heaks kiitnud suure hulga D-dimeeriga vereanalüüse. Kõik need on biokeemilised testid, mida nimetatakse immuunanalüüsideks ja milles kasutatakse monoklonaalset antikeha (antikeha, mis on suunatud konkreetsele ainele) D-dimeeri valgufragmendi teatud osade tuvastamiseks veres.

Kuna nendes testides kasutatakse erinevaid monoklonaalseid antikehi ja erinevaid meetodeid, et mõõta, kui palju monoklonaalsest antikehast on detekteeritud D-dimeeri fragmente, võivad erinevad D-dimeeri testid anda mõnevõrra erinevaid tulemusi. Seega on iga labori jaoks oluline kindlaks määrata oma normaalsete ja ebanormaalsete väärtuste vahemikud.

Kuni lähiminevikuni oli D-dimeeri taseme täpseks mõõtmiseks vaja kesklaborit, mis põhjustas tavaliselt mitme tunni pikkuse viivituse, enne kui tulemusi sai reaalselt esitada. See viivitus, mis tehti ülitäpse D-dimeeri testimise abil kiirabiosakondades (kus need on sageli kõige kasulikumad), on suhteliselt ebapraktiline.

Kuid FDA on nüüdseks heaks kiitnud mitu kiiret D-dimeeriga vereanalüüsi ja enamikul suurematel haiglatel on need testid hõlpsasti kättesaadavad. Selle tulemusena on D-dimeeri testimine muutunud palju rutiinsemaks kopsuemboolia või süvaveenitromboosi kahtlusega inimesed.

Mis on kopsuemboolia?

Tulemuste tõlgendamine

D-dimeeri vereanalüüsi asjakohane tõlgendamine nõuab, et arst arvestaks vähemalt kahe küsimusega. Esiteks, kas D-dimeeri tase on normaalne või kõrgem? Ja teiseks, kui D-dimeeri tase on kõrgendatud, siis kas selle kõrguse põhjus on teie arvates?

Normaalne või ebanormaalne?

Iga inimese jaoks sobiva normaalse ja ebanormaalse D-dimeeri taseme vahelise range piiri määramine pole võimalik. Enamikul meist ringleb veres teatud ajahetkel D-dimeer. Seda seetõttu, et igapäevaelu sündmused tekitavad üldjuhul teatud veresoontele teatud mikrotrauma, mis viib vere hüübimiseni.

Igapäevase eluviisiga - st inimestel, kellel pole kopsuembooliat, süvaveenitromboosi või muud ebanormaalse verehüübimisega seotud seisundit - on D-dimeeride tasemete vahemik suhteliselt lai. Nii et kõik läviväärtused, mis üritavad „normaalset” eraldada „ebanormaalsest” D-dimeeri tasemest, saavad olema vähemalt natuke meelevaldsed. Normaalse ja ebanormaalse D-dimeeri taseme kõige kasulikuma piirväärtuse hindamiseks on laborid pidanud tuginema populatsioonistatistikale.

Enamik laboreid peab D-dimeeri taset 500 nanogrammi milliliitris või kõrgemal “ebanormaalseks”.

Kuid ükskõik milline ametlik künnis võib olla konkreetse labori jaoks, peab arst arvestama selle künnise määramisega olemuslikult seotud täpsuse puudumisega. Nii näiteks ei pruugi D-dimeeri tase, mis on veidi üle normväärtuse, tegelikult tähendada, et konkreetse inimese jaoks on tase tegelikult kõrge.

Samuti ei tähenda D-dimeeri tase, mis on väidetavalt veidi alla piirväärtuse, alati seda, et vere hüübimist ei toimuks.

Alumine rida on see, et D-dimeeri test ei anna tavaliselt lõplikku vastust. See annab täiendavaid tõendeid tõenäosuse kohta, et konkreetne inimene kogeb verehüübimist ebanormaalsel tasemel.

Neid tõendeid tuleb tõlgendada kõigi teiste arsti käsutuses olevate kliiniliste tõendite valguses.

Miks on D-Dimer kõrge?

Kõrgendatud D-dimeeri testi tõlgendamisel peab arst arvestama ka asjaoluga, et aktiivse vere hüübimise seisundit saab seletada paljude seisunditega, välja arvatud kopsuemboolia või süvaveenitromboos, sealhulgas igapäevaelu ja ka meditsiinilised seisundid . Kõrge D-dimeeri tasemega seotud asjad hõlmavad järgmist:

• Olles üle 60-aastane
• Sigarettide suitsetamine
• Rass (mustanahalistel on tavaliselt kõrgem D-dimeeri tase)
• Funktsionaalne liikumatus
• Rasedus
• Hiljutine operatsioon
• Kodade virvendus
• Äge koronaarsündroom
• Insult
• GI verejooks
• Trauma
• Pahaloomuline kasvaja
• Infektsioon
• Sirprakkaneemia
• Preeklampsia
• Raske maksahaigus
• Levinud intravaskulaarne koagulatsioon

Selle pika loetelu tingimustest, mis on seotud suurenenud D-dimeeri tasemetega, on sageli raske olla kindel, mis konkreetselt põhjustab kõrgendatud D-dimeeri taset.

Paljudel kopsuemboolia või süvaveenitromboosi kahtlusega inimestel on selles loendis üks või mitu haigusseisundit - sel juhul on kõrge D-dimeeri tase piiratud diagnostilise väärtusega.

Millal see kasulik on?

Nendele omastele piirangutele vaatamata on D-dimeeri testimine kliinilises meditsiinis mitu korda kasulik. Need sisaldavad:

Kopsuemboolia

Enamikul hiljutise kopsuembooliaga inimestest on kõrgenenud D-dimeer. Kuna aga nii paljud muud tingimused põhjustavad ka kõrge D-dimeeri taset, ei saa seda testi üksi kopsuemboolia diagnoosimiseks kasutada.

Tänapäeval kasutatakse D-dimeeri testi, et teha kindlaks vajadus täiendavate testide järele koos ametliku hinnanguga inimese kopsuemboolia tekkimise riski kohta. Arstid kasutavad kopsuemboolia riski hindamise meetodina tavaliselt kopsuemboolia väljaarvamise kriteeriumide (PERC) süsteemi.

Inimestel, kelle üle hinnataksemadal risk kopsuemboolia korral, kui D-dimeeri test ei ole kõrgendatud, võib kopsuemboolia põhimõtteliselt välistada ja täiendavaid uuringuid pole vaja.

Kui kopsuemboolia tekkimise oht onvahepealne vahemikus näitab madal D-dimeeri test, et tõenäosus kopsuemboolia tekkeks on väga madal - ja enamik arste ei teeks täiendavaid uuringuid.

Niisiis, nendes kahes inimrühmas, kellele hinnatakse võimalikku kopsuembooliat, võib "tavaline" D-dimeeri test olla üsna kasulik.

Kui aga hinnatakse kopsuemboolia riskikõrge, pole D-dimeeri test kummalgi juhul kasulik ja seda pole vaja teha. Sellisel inimesel, olenemata sellest, kas D-dimeeri test on normaalne või kõrgendatud, on lõpliku diagnoosi saamiseks vaja täiendavaid katseid.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Süvaveenitromboos

D-dimeeri test on kõrgendatud peaaegu kõigil aktiivsete süvaveenitromboosidega inimestel. Sel põhjusel võib madala D-dimeeri test olla kasulik süvaveenitromboosi välistamiseks, eriti inimestel, kelle kliinilised tunnused süvaveenitromboosi tegelikult ei tundu kuigi veenvad.

Teisest küljest ei ole kõrge D-dimeeri test süvaveenitromboosi diagnoosimisel lõplik, kuna nii paljud muud tingimused võivad põhjustada kõrge D-dimeeri taseme.

Kuidas diagnoositakse sügavat veenitromboosi

Muud haigusseisundid

Ülekaalukalt kasutatakse D-dimeeri testi tänapäeval kõige sagedamini kopsuemboolia või süvaveenitromboosikahtlusega inimeste hindamisel. Kuid D-dimeeri test on potentsiaalselt kasulik ka mõne muu meditsiinilise seisundi korral. Need sisaldavad:

• Südame-veresoonkonna haigus:Suurt D-dimeeri taset seostatakse pärgarteri haigusega. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on äge koronaarsündroom (ACS) - hädaolukorrad, mis tekivad aterosklerootilise naastu purunemisel, mis põhjustab koronaararteris ägeda verehüübe moodustumist. Sellest lähtuvalt on teatatud, et müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardiaga inimestel on D-dimeeri tase kõrgenenud. Lisaks võib ACS-i ravitavatel inimestel, kellel on püsivalt kõrgenenud D-dimeeri sisaldus, suurem tõenäosus korduvate südamehaiguste tekkeks. Kuigi need seosed ACS-i ja D-dimeeri tasemete vahel on intrigeerivad, tuleb enne juhendite väljatöötamist teha rohkem uuringuid, et aidata arstidel kasutada D-dimeeri testimist pärgarteri haigusega inimeste juhtimiseks.

Koronaararterite haiguse sümptomid

• Levinud intravaskulaarne koagulopaatia (DIC):DIC on haruldane, keeruline seisund, mille korral verehüüvete ulatuslik moodustumine toimub kogu veresoonte süsteemis. DIC-d põhjustavad mitmesugused tõsised haigusseisundid, sealhulgas vähk, laialt levinud infektsioonid, maksahaigus või raske koekahjustus. DIC-d on raske ravida ja kui see on tõsine, on see sageli surmav. DIC on erineval määral ja selle seisundi kategoriseerimiseks on välja töötatud erinevad hindamissüsteemid, mis võivad ravi optimeerida. Mõne DIC-skoorimissüsteemi olulise komponendina on kasutatud katseid, mis mõõdavad fibriini lagunemisprodukte, näiteks D-dimeeri.
• HüperfibrinolüüsHüperfibrinolüüs on teist tüüpi verehüübimishäire, sarnane DIC-ga, ja seda seostatakse sama tüüpi põhihaigustega. D-dimeeri test võib mõnikord olla selle seisundi hindamiseks kasulik.

Verehäired

Sõna Verywellist

D-dimeeri test on tavaliselt üsna kasulik kopsuemboolia ja süvaveenitromboosi, samuti mitmete muude seisundite, mis hõlmavad liigset vere hüübimist veresoonte süsteemis, diagnoosimisel või välistamisel - kui silmas peetakse testi piiranguid ja testi tõlgendatakse asjakohaselt.