CDC soovitused kroonilise valu opioidide kohta

Sisu

• Opioidide teema julmused
• Krooniline valu ja ebapiisav ravi
• Trend opioididest eemal
• CDC soovitused
• Mured
• Muud perspektiivid

Me seisame silmitsi kroonilise valuepideemiaga Ameerikas. Aastakümneid on fibromüalgia või muude valulike seisundite all kannatanud kroonilise valu all kannatavad inimesed mõelnud: "Millal pöörab meditsiiniasutus meile tõelist tähelepanu?" Nüüd nad on, kuid tulemus ei pruugi teile meeldida.

CDC nõustab arste kroonilise valu ravimisel ja soovituse nurgakivi on järgmine: opioidseid valuvaigisteid ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks. Neil on selle soovituse jaoks head põhjused, kuid see ei tähenda, et see ei põhjustaks täiendavaid kannatusi inimestel, kes kannatavad juba praegu piisavalt. Konkreetsed ravimid, millest siin räägime, hõlmavad järgmist:

• Oksükodoon
• Hüdrokodoon
• Kodeiin
• Morfiin
• Fentanüül
• Metadoon

Termin "opioid" viitab opiaatravimite sünteetilistele versioonidele. Neid nimetatakse sageli ka narkootikumideks.

Opioidide teema julmused

Probleemi keskmes on see, et meil on ka valuvaigistite kuritarvitamise ja üleannustamise surmade epideemia. Tegelikult on narkootikumide üledoos USA-s praegu juhusliku surma peamine põhjus ja opioidid on selle peamine põhjus. Ameerika Sõltuvusmeditsiini Seltsi andmetel:

• 2014. aastal suri narkootikumide üledoosi tõttu üle 47 000 inimese;
• Ligi 19 000 neist surmadest olid tingitud retseptiravimitest;
• Heroiinile omistati veel ligi 11 000 inimest (rohkem selle kohta allpool);
• Tahtmatud opioidide surmad on alates 1999. aastast neljakordistunud;
• Kuna legaalne opioidide müük on suurenenud, on sõltuvusravi ja opioidide põhjustatud üledoosisurmad neile paralleelsed.

Miks vaadata heroiinisurma valuravimite kõrval? Ka heroiin on opioid ja uuringutes väitis koguni 94 protsenti heroiinisõltlastest, et nad sõltusid esmalt retseptivaluvaigistitest ja läksid siis heroiinile, kuna seda on odavam ja lihtsam saada. Heroiinide kasutamine ja üleannustamise surmad on tõusnud sarnase kiirusega kui retseptiravimid ja surm.

Nende numbritega silmitsi seistes on opioidiretseptide levik ootamatult murettekitav. See on rahvatervise ja õiguskaitsekriis, millega tuleb tegeleda. Sellepärast uurib CDC, kuidas opioide välja kirjutatakse, ja otsib alternatiive.

Krooniline valu ja ebapiisav ravi

Vahepeal elab meil üha rohkem inimesi, kellel on pidev valu. Riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH) ütlesid 2015. aastal, et "üks pill sobib kõigile" lähenemisviis oli ebapiisav ja nõudis rohkem ravimite kasutamist, mis olid tõenduspõhised, individuaalsed ja hõlmasid mitut tüüpi ravi.

Samal ajal on NIH avalikult väitnud, et meditsiiniringkond tervikuna ei ole piisavalt teadlik ravimivälistest ravimeetoditest, mis muudab opioididele tuginemise lihtsaks. Paljud kroonilise valuga elavad inimesed võivad kinnitada NIH avalduste õigsust. Põhjuseks võib olla see, et nende ravi hõlmab ainult valuvaigisteid ja on ebapiisav.

Põhjus võib olla ka see, et nad on uurinud muid võimalusi ja leidnud rohkem leevendust kui ainult pillide puhul. Kuid isegi nende seas, kes on leidnud muid tõhusaid ravimeetodeid, mängivad opioidid sageli oma raviskeemis rolli.

Lisaks leiavad halvasti mõistetud seisunditega inimesed, näiteks fibromüalgia, et nende arstid ei saa anda neile piisavaid juhiseid selle kohta, mida teha peale ravimite võtmise, ja need ravimid sisaldavad sageli opioide.

Trend opioididest eemal

Kuna opioidid aitavad paljudel inimestel paremini toimida, on kroonilise valu kogukond reageerinud hirmu ja vihaga, kui valitsus ja õiguskaitseorganid on üritanud opioidide väärkasutamise vastu võitlemist.

Kui valuarste hakati uurima ja mõned kaotasid litsentsi, muutusid teised arstid opioidide väljakirjutamiseks liiga hirmuks. Kes saab neid süüdistada? Keegi ei taha, et nende elatist ähvardataks.

Seejärel kolis Narkootikumide Täitmise Amet 2014. aastal hüdrokodooni kontrollitavate ainete loetellu, III nimekirjast II nimekirja, mis pani patsiente retseptide täitmiseks hüppama läbi uute rõngaste, sealhulgas iga kord arstilt uue retsepti saamise ja vajaduse. arsti juurde faksimise asemel apteegis retseptiravimit võtma.

See tekitas täiendavaid raskusi, eriti inimestele, kes peavad sõitma pika tee oma arsti kabinetti ja / või apteeki.

Valupatsiendid ja advokaadid on kutsunud valitsust ja õiguskaitseorganeid üles leidma probleemiga võitlemiseks viise, ilma et inimesed võtaksid ravimeid, millele nad tuginevad. Kuid see ei tundu olevat see, mida nad saavad.

Samal ajal on krooniline valu tohutu probleem, mida tuleb korralikult lahendada. Vastavalt Riiklik valuraport:

• 100 miljonit ameeriklast kannatavad kroonilise valu all,
• Valu maksab USA-le umbes 600 miljardit dollarit aastas,
• Rohkem inimesi põeb kroonilist valu kui diabeet, südamehaigused või vähk.

CDC soovitused

2016. aasta kevadel avaldas CDC oma juhendi opioidide väljakirjutamiseks kroonilise valu korral. Selles kirjeldatakse üksikasjalikult probleeme, mida opioidid põhjustavad, esitatakse ravivabad ja mitteopioidsed ravivõimalused ning tõendid (või pigem nende puudumine), et opioidide kasutamine on efektiivne kroonilise valu korral.

Juhendis on 12 punkti, mida arstid peavad järgima opioidide väljakirjutamisel kroonilise valu korral. See hõlmab seda, kuidas teha kindlaks, kas opioidid sobivad konkreetsele patsiendile, kuidas kaaluda kasu ja riski suhet, mida tuleks patsiendiga arutada, kuidas opioidravi ohutult säilitada ning kuidas jälgida sõltuvust ja kuidas seda asjakohaselt ravida.

Mõeldes riskidele - nii üksikisikule kui ka ühiskonnale -, on need 12 punkti mõistlikud ja vastutustundlikud. Kui arst loeb kogu väga pika aruande, näeb ta, milliseid tõenduspõhiseid ravimeetodeid soovitatakse, sealhulgas:

• Füsioteraapia
• Kognitiivne käitumisteraapia
• Harjutusravi
• Steroidide süstid.

Mitteopioidsete ravimite osas mainib CDC:

• Põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen
• Krambivastased ravimid, nagu pregabaliin ja gabapentiin
• Antidepressandid.

Pealtnäha on CDC soovitus mõttekas. Miks peaks paljudele inimestele välja kirjutama ohtliku ravimi, kui see neid nii palju ei aita ja põhjustab suurt rahvatervise kriisi?

Mured

Arstid peaksid lähenema valule individuaalsemalt ja terviklikumalt. Kuid enne kui meditsiiniringkondades on ravimiväliste lähenemisviiside osas parem haritud, ei saa seda juhtuda kuidagi sisukalt.

CDC täielik aruanne on äärmiselt pikk. Kui arst vaatab kokkuvõtlikult 12 punkti lõpus, ei näe ta muid soovitusi. Mõned võivad näha esimest rida - "Kroonilise valu korral eelistatakse mittefarmakoloogilist ravi ja nonopioidset farmakoloogilist ravi" - ja peatuvad sellega.

See kõlab nagu arstide karm süüdistus. See pole nii mõeldud. Arstid on hõivatud ja neil ei pruugi olla aega peenhammaste kammiga juhiseid läbi vaadata. Lisaks on mõned arstid imelised, mõned keskpärased ja mõned lausa kohutavad.

Valupatsiendid ja eriti need, kellel on halvasti mõistetud seisundid nagu fibromüalgia, kuulevad liiga sageli selliseid asju: "Meil pole selleks eriti hästi mõjuvaid ravimeid, nii et peate lihtsalt õppima sellega elama."

Muud perspektiivid

Valupatsiendid ja advokaadid on juba pikka aega nõudnud mõistlikke eeskirju, mis käsitleksid probleeme, millel oleks minimaalne mõju neile, kes neid ravimeid seaduslikult kasutavad. Ühel hetkel nad väidavad, et peate patsienti kuulama.

Näiteks ei pruugi arstid uuringus pidada paranemise suurust oluliseks, samas kui valutava inimese jaoks on see väike paranemine vahe mõnevõrra produktiivse ja terve päeva voodis viibimise või tööpäeva läbimise vahel. puudega edasi minema.

Levinud argument on see, et väga väike arv valupatsiente satub opioididest sõltuvusse, üks uuring näitas, et seda juhtub ainult umbes 3 protsendil. Kui kõrvaldate need, kellel on esinenud narkootikumide kuritarvitamist või sõltuvust, langeb määr alla 0,2 protsendi.

Lisaks soovitavad nad rohkem tähelepanu pöörata ebaseaduslikele viisidele, kuidas paljud sõltlased või narkomüüjad saavad opioide, näiteks:

• Võltsitud retseptialuste varastamine või loomine
• Ebaseaduslikud Interneti-ostud
• Varastamine apteekidest, haiglatest või meditsiinikeskustest
• Meditsiinitöötajate matkimine ja täienduste väljakutsumine.

Opioidide teema on keeruline ja kriitiliselt pakiline küsimus. Võib-olla kunagi väheneb probleem piisavalt, et valu patsiendid ei tunneks, et nad on ebaõiglaselt suunatud ja kaotavad juurdepääsu vajalikele ravimitele.

Vahepeal tasub valupatsientide koolitamine teemade ja juhiste osas, et saaksime veenduda, et meie arstid kasutavad neid õigesti ega tõlgenda neid kui mandaati "ära kirjuta opioide".