Sisu
Valdaval enamikul stenokardiaga patsientidest põhjustab nende sümptomeid tüüpiline pärgarteri haigus (CAD), mille korral aterosklerootiline naast takistab pärgarterit. Nendel juhtudel näitab stressitest tõenäoliselt ühe või mitme pärgarteri diskreetse blokeerimise tõendeid ja koronaarangiograafia abil saab tavaliselt hõlpsasti tuvastada obstruktsiooni või takistuste arvu ja asukoha.Stenokardia on tõepoolest enamuse patsientide ja paljude arstide meelest nii tihedalt seotud tüüpilise CAD-iga, et näilise stenokardiaga patsientidele, kellel on “normaalne” angiogramm, öeldakse sageli, kahtlemata, et ebamugavustunne rinnus on tingitud mõnest muust kui stenokardia. Ja tõepoolest, mitmed mitte-südamehaigused võivad põhjustada ebamugavustunnet rinnus.
Mõnikord võib tõeline stenokardia ilmneda tüüpilise CAD puudumisel. Mõnikord on patsientidel, kellel esineb stenokardiat ilmselt "normaalsete" koronaararteritega, südamehaigus, mis tuleb diagnoosida ja ravida.
Mitmed südame- ja meditsiinilised seisundid võivad põhjustada stenokardiat isegi ilma aterosklerootiliste naastudeta, mis põhjustavad koronaararterites diskreetset ummistust. Mõni neist seisunditest hõlmab pärgartereid, teised aga mitte.
Koronaararterite kaasamise tingimused
Koronaararterites on vähemalt neli häiret, mis võivad põhjustada südame isheemiat ja stenokardiat ilma angiograafias nähtavate ummistusteta. Kõiki neid seisundeid täheldatakse sagedamini naistel, kuigi mõnikord esinevad need meestel.
Lisaks on kõigil neljal nimetatud seisundil omadused, mis peaksid hoiatama arsti (ja patsienti), et patsiendi sümptomid on vaatamata näiliselt "normaalsetele" angiogrammidele südamehaigused ja peaksid viima täiendava hindamise ja lõppkokkuvõttes sobiva ravini.
- Vasospastiline (Prinzmetali) stenokardia: Pärgarterite tugev spasm.
- Koronaarne mikrovaskulaarne düsfunktsioon: Väikeste koronaararteritega seotud seisund, mida ei saa pärgarteri angiogrammil visualiseerida.
- Naiste muster CAD: Halvasti tunnustatud aterosklerootilise CAD vorm, mida täheldatakse peamiselt naistel.
- Koronaararterite erosioonid: Pärgarterite haavandilaadne kahjustus, mida angiograafias on võimatu näha, kuid mis võib põhjustada ägeda koronaarsündroomi.
- Spontaanne pärgarteri dissektsioon (SCAD): SCAD võib tüüpilise ummistuse puudumisel põhjustada stenokardiat ja seda esineb naistel palju sagedamini kui meestel.
Eriti kui olete naine, kui teil on stenokardiale tugevalt viitavaid sümptomeid, kuid pärast "tavalist" angiogrammi on teile antud "puhas südametervise arve", peate veenduma, et teie arst on hoolikalt kaalunud kõiki neid neli tingimust enne tervislikuks tunnistamist.
Tingimused, mis ei hõlma otseselt pärgartereid
Mõnikord võib stenokardia tekkida siis, kui südamelihase osad ei saa piisavalt hapnikku, kuigi koronaararterid ise on täiesti normaalsed. Stenokardiat põhjustavad seisundid ilma pärgarteri haiguseta hõlmavad järgmist:
- Äärmiselt madal vererõhk, mis võib tekkida verevalumite tõttu šokis
- Raske aneemia
- Äärmiselt jõuline pingutus
- Raske vaimne stress (nagu murtud südame sündroomi korral)
- Raske hüpertüreoidism
- Püsiv tahhükardia
- Raske hüpertensioon
- Raske vatsakese hüpertroofia
- Raske aordi stenoos
Üldiselt esinevad need seisundid üsna haigetel patsientidel ja stenokardia on tavaliselt ainult üks sümptomite hulgast. Nii et tõenäoliselt ei vii nende patsientide eest hoolitsevaid arste klassikalise CAD puudumise tõttu valesse rahulolutundesse.