Mis on ototoksilisus?

Sisu

• Ototoksilisuse sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Prognoos
• Sõna Verywellist

Ototoksilisus on termin, mida kasutatakse ravimi kõrvaltoime kirjeldamiseks, mis põhjustab sisekõrva või kuulmisnärvi kahjustusi, mille tagajärjeks on kuulmislangus, tasakaalu kaotus ja mõnikord kurtus. On teada, et pidevalt suureneb arv ravimeid, mis põhjustavad ototoksilisust erineval määral, sealhulgas kemoteraapia ravimid, aspiriin ja erütromütsiin.

Kuna ototoksiline kuulmislangus võib mõnikord olla pöördumatu, tuleks sisemise kõrva vigastuse vältimiseks teha kõik endast olenev enne, kui kuulmine oluliselt kahjustub. Mõned arstid teevad suuremaid jõupingutusi kuulmislanguse jälgimiseks inimestel, kes puutuvad kokku kõrge riskiga ototoksiliste ainetega.

Ototoksilisuse sümptomid

Ototoksilisuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, milline kõrva osa on mõjutatud. Sisekõrv koosneb sisekõrvast (mis teisendab heli elektrisignaalideks), kuulmisnärvist (mis kannab signaale ajju) ja vestibulaarsest närvist (mis aitab teie asukohta ruumis orienteerida ja tasakaalu säilitada).

Sõltuvalt sisekõrva kahjustatud osadest võivad ototoksilisuse sümptomid olla:

• Pearinglus
• Ebakindel kõnnak
• Koordineerimise kaotamine liikumisega
• Vertiigo (pearinglus)
• Võnkuv nägemine (mille puhul objektid näivad hüppavat või vibreerivat)
• Kuuldustäis (tunne, et midagi on kõrva topitud)
• Tinnitus (kohin kõrvas)
• Hüperakuusia (suurenenud tundlikkus erineva helitugevuse või sagedusega heli suhtes)
• Kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas

Ototoksilisuse sümptomid võivad sõltuvalt kasutatavast ravimist ja muudest teguritest areneda kiiresti või kuude jooksul.

Tinnituse põhjused, millest inimesed sageli puudust tunnevad

Põhjused

Suurimat muret tekitavad ravimid on kemoteraapias kasutatavad ravimid, näiteks Eloxitan (oksaliplatiin), lämmastik sinep, Paraplantin (karboplatiin) ja Platinol (tsisplatiin).

Narkootikumid, nagu Platinol, võivad põhjustada sümptomaatilist ototoksilisust 50% -l kasutajatest. Kuna ravimid ründavad kiiresti replitseeruvaid rakke, on need suunatud peamiselt vähirakkudele, kuid võivad kahjustada ka teisi helireplikatsiooniga heliribasid võimendavaid kiiresti replikeeruvaid rakke, sealhulgas kuulmisrakke.

Keemiaravi, aminoglükosiidi ja silmusdiureetikumide kasutamine raseduse ajal võib mõjutada mitte ainult ema, vaid võib põhjustada ka loote kuulmiskahjustusi.

Kuid teadaolevalt on ototoksiline toime üle 600 ravimi. Lisaks kemoteraapiatele on ototoksilised tõenäoliselt järgmised:

• Aminoglükosiidantibiootikumid nagu amikatsiin, dihüdrostreptomütsiin, Gentak (gentamütsiin), kanamütsiin A, netilmitsiin, ribostamütsiin, streptomütsiin ja Tobrex (tobramütsiin)
• Mitte-aminoglükosiidantibiootikumid nagu erütromütsiin ja vanotsiin (vankomütsiin)
• Loop-diureetikumid nagu bumetaniid, Demadex (torsemiid), Edecrin (etakrüülhape) ja Lasix (furosemiid)
• Salitsülaadid nagu aspiriin, klorokiin ja kiniin

Aminoglükosiid- ja mitte-aminoglükosiidantibiootikumid võivad kuni 25% kasutajatest põhjustada ototoksilist kuulmiskahjustust ja kuni 10% kasutajatest vestibulaarset düsfunktsiooni.

Loopdiureetikumid ja salitsülaadid mõjutavad ligikaudu 1% kasutajatest, enamasti eakad.

Keskkonnakemikaalid ja ained, nagu arseen, süsinikmonooksiid, heksaan, plii, elavhõbe, tina ja tolueen, võivad samuti põhjustada ototoksilisust, eriti tööstuses või ametis, kus kokkupuude on pidev.

Ototoksilised ravimid, mis võivad põhjustada kuulmislangust

Riskitegurid

Ravimite või kokkupuute kõrval võivad olla muud tegurid, mis võivad kaasa aidata ototoksilisuse ohule, sealhulgas:

• Vanus (suurim oht ​​on lastel ja eakatel)
• Perekonna anamneesis ototoksilisus
• Ravimi annus ja ravi kestus
• Eluaegne kumulatiivne annus
• Infusioonikiirus (antibiootikumide ja keemiaravi korral)
• Mitmete ototoksiliste ravimite kasutamine
• Neerufunktsiooni kahjustus (põhjustades ravimite akumuleerumist)
• Varasem pea- ja kaelakiirgus (kemoteraapia ravimid)
• Olemasolev kuulmislangus (eriti sensorineuraalne kuulmislangus)

Arvatakse, et oma osa on ka geneetikal, arvestades, et ototoksilisus antibiootikumide suhtes, nagu Gentak (gentamütsiin), esineb sageli perekondades.

On ka ototoksilisusega lõdvalt seotud geenimutatsioone, mis näivad aeglustavat teatud ravimite, eriti keemiaravimite, metabolismi kiirust.

Kuulmislanguse levinumad põhjused

Diagnoos

Varases staadiumis jääb ototoksilisus sageli kasutamata, kuna seda võib teiste seisundite korral segi ajada. Kõrva „täidisega” võib ekslikult pidada allergiat, samas kui äkilise pearingluse või peapöörituse võib seostada mis tahes hulga haigusseisunditega alates labürindiidist (sisekõrva põletik) kuni hüpotensioonini (madal vererõhk).

Kuna vanematel inimestel on suurenenud risk, osaliselt seetõttu, et neil on kõrgem kuulmislangus, võivad ototoksilisuse sümptomid puududa või olla lihtsalt seotud vananemisega.

Sama on tõenäoline imikutel ja väikelastel, kelle progresseeruv kuulmislangus võib jääda tähelepanuta, kuni see muutub tõsiseks.

Kuna tavaliselt mõjutatakse kõigepealt kõrgeid helisid, ei pruugi inimesed isegi märgata, et nende kuulmine on kahjustatud, kuni see mõjutab ka madalamaid sagedusi.

Audioloogiline testimine

Ainult viis ototoksilisuse diagnoosimiseks on audioloogilised (kuulmis) testid. Neid viib läbi audioloog - tervishoiutöötaja, kes on koolitatud kuulmise ja sellega seotud häirete hindamiseks.

Tavaliselt kasutatavate audioloogiliste testide hulka kuuluvad:

• Puhta tooni juhtivus: Tõenäoliselt kõige tundlikum kuulmistest ototoksilisuse varases staadiumis)
• Luude puhta tooni juhtivus: Kasutatakse sisekõrva mõjutava sensorineuraalse kuulmislanguse tuvastamiseks)
• Otoakustiline heide: Kasutatakse sisekõrvast peegelduvate helide mõõtmiseks
• Kuulmisaju ajutüve vastus: Mõõdab kuulmisnärvi vastust; ideaalne imikutele ja voodiga seotud patsientidele
• Rombergi test: Kasutatakse pearingluse ja peapöörituse neuroloogiliste põhjuste tuvastamiseks

Neid võib teha ototoksilisuse sümptomite ilmnemisel. Kuulmisanalüüse võib teha ka perioodiliselt, kui kasutatakse väga ototoksilist ravimit - ideaaljuhul ravi alguses, ravi ajal ja pärast ravi lõppu. Selline rutiinne testimine võib aidata ototoksilisi mõjusid enne nende märkamist tabada.

Näiteks soovitab Ameerika Kõne-Keele Kuulmise Assotsiatsioon (ASHA) läbi viia puhta tooni juhtivuse testid:

• 24 tunni jooksul pärast keemiaravi alustamist või 72 tunni jooksul pärast aminoglükosiidide alustamist
• Kuu aega hiljem ja seejärel iga kolme kuu tagant, kuni ravi lõpetatakse või lõpetatakse
• Kuus kuud pärast ravi lõppu

Vaatamata tõenditele, et nii tehes võib avastada ototoksilisust enne, kui inimese kuulmine on oluliselt kahjustatud, ei ole ASHA soovitusi enamikus kliinilistes tingimustes rakendatud.

Kuidas vastsündinutel tuvastatakse kuulmislangus

Ravi

Rikkuva ravimi või kokkupuute peatamine võib mõnel juhul põhjustada sümptomite paranemist, kuid mitte kõigil. Seega on ennetamine ainus viis kuulmislanguse riski vähendamiseks.

Praegu ei ole USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud ravimeid ravimite põhjustatud ototoksilisuse ennetamiseks ega raviks. Platinooli keemiaravi saavatel inimestel on uuritud mõnda otoprotektiivset ainet, näiteks naatriumtiosulfaati, amifostiini ja N-atsetüültsüsteiini.

Kuigi ravimid tundusid kuulmislanguse riski vähendamisel paljulubavad, näisid need vähendavat ka keemiaravi efektiivsust.

Kui tekib ototoksiline kuulmislangus, võivad rehabilitatsiooniprobleemid hõlmata kuuldeaparaate, abistavaid kuulamisseadmeid ja kohleaimplantaate ning suhtlemisoskuste koolitust olulise kuulmispuudega inimestele. Nooremad lapsed võivad vajada kõnekeelse patoloogi abi.

Tasakaalu parandamiseks võib füsioteraapia aidata aju ümber treenida, et kompenseerida halvenenud tasakaalu.

Selliseid ravimeid nagu Valium (diasepaam), hüostsiini (skopolamiin) või Phenergan (prometasiin) võib välja kirjutada ka siis, kui esineb märkimisväärne vestibulaarne vigastus, eriti kui see juhtub mõlemas kõrvas. Operatsioon on näidustatud ainult kõige raskematel juhtudel ja isegi siis on see endiselt väga vaieldav.

Prognoos

Ototoksilisusest taastumise tõenäosus sõltub:

• Kasutatav ravim
• Kasutamise kestus
• Kõik olemasolevad riskifaktorid, mis teil võib olla olnud enne ravi

Puuduvad ranged reeglid selle kohta, keda see võib mõjutada või millises ulatuses kuulmine võib muutuda.

Seda öeldes ja üldiselt öeldes:

• Plaatinal põhinevad keemiaravi ravimid, nagu Platinol, põhjustavad kõige tõenäolisemalt tugevat ja püsivat kuulmislangust, tavaliselt mõlemas kõrvas ja kõigil kuulmissagedustel.
• Keemiaravi saavatel lastel või täiskasvanutel, kellel on varem olnud pea- ja kaelakiirgust, läheb sageli halvemini. Kuulmislangus võib hakata arenema juba üks kuni kaks nädalat pärast ravi algust.
• Aminoglükosiid- ja mitte-aminoglükosiidantibiootikumid võivad ka püsivat kuulmislangust põhjustada, ehkki harvemini ja mõjutavad peamiselt ühe või mõlema kõrva kõrget sagedust. Samuti on levinud vestibulaarse kahjustuse põhjustatud krooniline pearinglus. Lapsed on rohkem mõjutatud kui täiskasvanud.
• Salitsülaatide ja silmusdiureetikumide ototoksilisus on pärast ravi lõpetamist tavaliselt pöörduv. Püsiv kuulmispuude võib tekkida ainult raseduse ajal kokku puutunud vastsündinutel.
• Keskkonna-, tööalaste või tööstuslike ototoksiinide põhjustatud kuulmislangus on peaaegu alati püsiv.

Mis põhjustab äkilist kurtust?

Sõna Verywellist

Ototoksilisus on alatunnustatud ravimite kõrvaltoime, millest arstid ja patsiendid tunnevad sageli puudust, kuni kuulmine või tasakaal on oluliselt halvenenud.

Kuna ototoksilisust ei kontrollita sageli vastavalt ASHA standarditele, lasub teil, patsiendil, olla ennetav ja taotleda audioloogilisi uuringuid, kui teid kavatsetakse (või ravitakse) kemoteraapia või aminoglükosiidravimitega. Mida varem sümptomid avastatakse, seda parem.