Sisu
Kawasaki tõbi (KD), mida nimetatakse ka mukokutaansete lümfisõlmede sündroomiks, on teadmata põhjusega äge põletikuline haigus, mis kõige sagedamini mõjutab imikuid ja lapsi. Kawasaki tõbi on iseenesest piiratud haigus, mis kestab umbes 12 päeva. Kahjuks võivad aga Kawasaki tõvega lapsed, keda ei ravita agressiivselt, püsivaid südame tüsistusi, eriti pärgarterite aneurüsme, mis võivad põhjustada südameataki ja südame äkksurma.Sümptomid
Ägedalt on Kawasaki tõve sümptomiteks kõrge palavik, lööve, silmade punetus, lümfisõlmede turse kaelapiirkonnas, peopesad ja tallad punetavad, käte ja jalgade turse ning tahhükardia (kiire pulss), mis on proportsioonist väljas. palaviku astmeni. Need lapsed on üldiselt üsna haiged ja nende vanemad mõistavad tavaliselt vajadust nad arsti juurde viia.
See on hea asi, sest õige diagnoosi seadmine ja lapse varajane ravi intravenoosse gamma-globuliini (IVIG) abil võib olla pikaajaliste südameprobleemide ennetamisel väga kasulik.
Ägedad südametüsistused
Ägeda haiguse ajal muutuvad kogu keha veresooned põletikuliseks (seisund, mida nimetatakse vaskuliidiks). See vaskuliit võib põhjustada mitmeid ägedaid südameprobleeme, sealhulgas tahhükardiat; südamelihase põletik (müokardiit), mis mõnel juhul võib põhjustada tõsist, eluohtlikku südamepuudulikkust; ja kerge mitraalregurgitatsioon. Kui äge haigus taandub, lahenevad need probleemid peaaegu alati.
Hilised südametüsistused
Enamasti saavad Kawasaki tõvega lapsed, nii haiged kui nad ka, hästi, kui äge haigus on kulgenud. Kuid umbes igal viiendal Kawasaki tõvega lapsel, keda ei ravita IVIG-ga, tekivad pärgarteri aneurüsmid (CAA).
Need aneurüsmid - arteri osa laienemine - võivad põhjustada tromboosi ja arteri blokeerimist, põhjustades müokardiinfarkti (südameatakk). Infarkt võib tekkida igal ajal, kuid risk on kõige suurem kuu või kahe jooksul pärast ägedat Kawasaki tõbe. Risk püsib suhteliselt kõrge umbes kaks aastat, seejärel väheneb oluliselt.
Kui aga CAA on moodustunud, püsib südameataki oht vähemalt mõneks ajaks igavesti. Lisaks näivad CAA-ga inimesed olevat eriti altid enneaegse ateroskleroosi tekkele aneurüsmi kohas või selle lähedal.
Kawasaki tõvest tingitud CAA näib olevat kõige levinum Aasia, Vaikse ookeani saarte, hispaanlaste või põlisameeriklaste päritolu inimestel.
Inimesed, kes kannatavad CAA tõttu südameataki all, on altid samadele komplikatsioonidele kui need, kellel on tüüpilisem pärgarteri haigus - sealhulgas südamepuudulikkus ja äkiline südamesurm.
Südame tüsistuste ennetamine
Varajane ravi IVIG-ga on pärgarterite aneurüsmade ennetamisel üsna tõhus. Kuid isegi IVIG-i efektiivsel kasutamisel on oluline hinnata CAA võimalikkust lastel, kellel on olnud Kawasaki tõbi.
Ehhokardiograafiast on selles osas palju abi, kuna CAA-d saab tavaliselt tuvastada kajaanalüüsiga. Kaja test tuleks teha kohe, kui Kawasaki haigus diagnoositakse, ja seejärel järgmise paari kuu jooksul iga paari nädala tagant. Kui avastatakse CAA olemasolu, saab kaja hinnata selle suurust (suuremad aneurüsmid on ohtlikumad). Võimalik, et aneurüsmi raskusastme hindamiseks on vaja täiendavat hindamist, võib-olla stressitesti või südamekateetri abil.
Kui esineb CAA, määratakse tavaliselt ravi väikeses annuses aspiriiniga (tromboosi ennetamiseks). Sellisel juhul peaks lapsel olema gripi vältimiseks ja Reye sündroomi vältimiseks iga-aastased gripivaktsiinid.
Mõnikord on CAA piisavalt tõsine, et tuleb kaaluda koronaararterite möödaviigu operatsiooni.
CAA-ga laste vanemad peavad stenokardia või südameataki tunnuste suhtes tähelepanelikud olema. Väga väikestel lastel võib see olla väljakutse ja vanemad peavad jälgima seletamatu iivelduse või oksendamise, seletamatu kahvatuse või higistamise või seletamatute ja pikaajaliste nutuhoogude esinemist.
Kokkuvõte
Kawasaki tõve kaasaegse raviga saab enamikul juhtudel vältida tõsiseid pikaajalisi südametüsistusi. Kui Kawasaki tõbi põhjustab siiski CAA-d, võib agressiivne hindamine ja ravi enamasti ära hoida kõige otsesemad tagajärjed.
Kawasaki haigusega seotud südametüsistuste ennetamise võti on see, et vanemad hoolitsevad selle eest, et nende lapsi hinnatakse kiiresti kõigi ägedate haiguste suhtes, mis sarnanevad Kawasaki tõvega, või mis tahes ägeda haiguse puhul, mis tundub nende jaoks eriti raske.