2019 AHA / ACC / HRSi fokuseeritud kodade virvendusarütmi värskendus

Sisu

• Elustiil
• Verevedeldajad
• Protseduurid
• Diagnoos
• Sõna Verywellist

Kodade virvendus on südame rütmihäire, mida iseloomustab kiire ja ebaregulaarne südamelöök. See on kõige sagedamini diagnoositud südame rütmihäire. Kuigi see põhjustab tavaliselt minimaalseid sümptomeid, on kodade virvendus tervisele ohtlik. Seda seostatakse suurenenud insuldiriskiga, moodustades umbes ühe löögi seitsmest.

2019. aastal avaldasid Ameerika Kardioloogiakolledž, Ameerika Südameassotsiatsiooni kliinilise praktika suuniste töörühm ja südamerütmi ühing (AHA / ACC / HRS) kodade virvendusarütmia suuniste ajakohastatud värskenduse, mille eesmärk on tegeleda elukvaliteediga seotud probleemidega. haigusseisund ja insuldi riski vähendamine.

Uuendatud soovitused räägivad vere vedeldajate, sekkumisprotseduuride ja elustiilistrateegiate kasutamisest kodade virvendusarütmi juhtimisel. Lisaks toetatakse avalduses diagnostilisi kaalutlusi, mis võivad parandada kodade virvenduse tuvastamise võimalusi.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) hinnangul on Ameerikas kodade virvendus 2,7 kuni 6,1 miljonil inimesel.

Elustiil

Uuendatud juhised annavad juhiseid inimestele, kellel on kodade virvendus ja kes soovivad selle seisundi võimalike kahjulike tervisemõjude vähendamiseks võtta isiklikke meetmeid.

Neile, kes on ülekaalulised või rasvunud ja kelle kehamassiindeks (KMI) on üle 27, on soovitatav struktureeritud kehakaalu reguleerimise programm. Koos kodade virvenduse juhtimisega on leitud, et kaalulangus parandab pikaajalisi tulemusi.

Lisaks parandavad alkoholi- ja tubakatarbimise vähendamine ning uneapnoe, kõrge vererõhu, hüperlipideemia ja glükoositalumatuse tuvastamine ja ravimine ka kodade virvendusarütmiaga seotud tervisetulemusi.

Kuidas kodade virvendust ravitakse

Verevedeldajad

Kodade virvenduse ebaregulaarne südamerütm võib põhjustada verehüüvete tekkimist südames. Need verehüübed võivad ajju sattudes põhjustada insuldi, kus nad võivad verevoolu katkestada.

Vere vedeldajad on kodade virvendusravi põhialused. Need ravimid ei mõjuta südamerütmi, kuid takistavad verehüüvete teket, mis vähendab oluliselt insuldi tekkimise ohtu.

AHA / ACC / HRS värskenduse kohaselt ei tohiks kodade virvendusarütmi juhtimiseks antikoagulandi, mis on teatud tüüpi verevedeldaja, alustamise otsus sõltuda sellest, kas rütmihäired on püsivad või vahelduvad.

Nii vahelduv ("paroksüsmaalne") kui ka püsiv ("krooniline") kodade virvendus suurendab teatud patsientidel oluliselt insuldi riski.

K-vitamiini suukaudsed antikoagulandid (NOAC)

Edoksabaan on lisatud apiksabaanile, dabigatraanile ja rivaroksabaanile kui K-vitamiini mittesisaldav suukaudne antikoagulant (NOAC), mis võib olla kasulik insuldi ennetamiseks. Need on suhteliselt uued antikoagulandid, mis toimivad trombiini - verehüüvete moodustumisel osaleva ensüümi - pärssimisega.

Kui kellelgi on kodade virvendusarütmia, on olnud pärgarteri stent, ei pruugi üks verevedeldaja olla piisav ja NOAC-ile võib lisada trombotsüütidevastaseid aineid nagu Plavix (klopidogreel), Effient või Brillinta.

Neeru- ja maksafunktsiooni tuleks testida enne NOAC-de alustamist ning neid teste tuleks NOAC-de kasutamisel korrata igal aastal.

Avalduses öeldakse, et NOAC-sid peetakse kodade virvenduse juhtimiseks paremaks valikuks kui Coumadin (varfariin) - mis on antikoagulant, mis toimib K-vitamiini (vitamiin, mis aitab moodustavad kehas verehüübed).

Peamine erinevus varfariini ja NOAC-de vahel on see, et NOAC-ide antikoagulantne toime on prognoositav ja seda ei ole vaja iga paari päeva tagant jälgida, samas kui varfariini toimet tuleb vereanalüüsidega sageli jälgida. Lisaks on varfariinil interaktsioon paljude ravimitega ja isegi mõned toidud.

Siiski on olukordi, kus varfariini võib pidada paremaks antikoagulatsiooni võimaluseks kui NOAC-sid. Nende hulka kuuluvad:

• Pärast kunstliku südameklapi laskmist kirurgiliselt südamesse
• Kellel on mõõdukas kuni raske mitraalstenoos
• Kaugelearenenud neeruhaigus, kreatiniini kliirensiga üle 15 milliliitri minutis (ml / min)
• CHA₂DS₂ skoor meestel kaks või kõrgem või naistel kolm või enam. See skoor arvutatakse koos südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, vanuse (üle 65 = 1 punkt, üle 75 = 2 punkti), diabeedi, eelnenud insuldi / mööduva isheemilise atakkiga (2 punkti).

Verevedeldajate tagasikäik

Kui verevedeldajad on kodade virvendusarütmiaga inimeste jaoks oluline insuldi ennetamise osa, võivad need ravimid suurendada verejooksu ohtu. Kui kellelgi, kes võtab verevedeldajaid, on ette nähtud kirurgiline protseduur, võidakse vere vedeldajad ajutiselt peatada. Ärge kunagi peatage verevedeldajaid ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata.

Teatud olukordades, näiteks eluohtlik verejooks või erakorralised kirurgilised protseduurid, võib verevedeldajate toime olla vajalik kiiresti ümber pöörata ja kasutatavad vastumeetmed varieeruvad vastavalt vere vedeldajale.

Verevedeldaja tagurdamine võib aidata vältida liigset verejooksu ja verevedeldajat saab pärast operatsiooni uuesti alustada.

Protseduurid

Kodade virvendusarütmi sümptomeid ja kahjulikke mõjusid aitavad vältida mitmed sekkumisprotseduurid. Uuendatud juhised soovitavad kaaluda protseduure, sealhulgas kateetri ablatsiooni või kodade liite oklusiooni.

Kuigi teil ei pruugi sümptomeid olla, võivad mõned kodade virvendusarütmiaga inimesed tunda vahelduvat pearinglust, peapööritust, energiapuudust või väsimust. See seisund võib kaasa aidata ka südamepuudulikkuse ja tõsisemate südamerütmi- või juhtimisprobleemide tekkimise ohule.

Kodade virvendus kateetri ablatsioon

Kodade virvendus kateetri ablatsioon on protseduur, mille käigus isoleeritakse ja neutraliseeritakse südamepiirkonnad, mis vastutavad afibi põhjustavate ebanormaalsete elektrisignaalide tekitamise eest. See on invasiivne, kuid mittekirurgiline protseduur, mida teevad kardiovaskulaarsed alaspetsialistid, keda nimetatakse elektrofüsioloogideks.

Kodade liite oklusioon

Kodade liite oklusioon on invasiivne, mittekirurgiline protseduur, mis sulgeb väikese osa südamest. See lõik, kodade liide, on koht, kus veri võib koguneda ja seega soodustada trombi moodustumist ja sellele järgnevat insuldi.

Diagnoos

Kui inimesel on insult ilma tuvastatava põhjuseta, kirjeldatakse seda sageli krüptogeensena. Uut insuldi on raske ära hoida, kui selle põhjus pole teada, kuid uuringute kohaselt võib kodade virvendus, eriti vahelduv või paroksüsmaalne kodade virvendus, olla krüptogeense insuldi põhjus.

Uuendatud kodade virvendusjuhiste eesmärk on lahendada diagnoosimata kodade virvendusarütmia probleem laiendatud näidustustega testimiseks. Krüptogeense insuldiga inimeste kodade virvendusarütmia välistamiseks tuleks kaaluda siirdatavat südamemonitori, kui tavaline südameseire ei aita tuvastada südame rütmihäireid.

Südame jälgimine rütmihäirete tuvastamiseks

Sõna Verywellist

Kui olete elanud kodade virvendusarütmiaga, võib teie seisund olla aastaid stabiilne. Võite olla kindel, et kodade virvendusarütmia juhtimine on tavaliselt efektiivne ja tulemused on head. Kodade virvendusarütmi juhtimise osas areneb areng aga jätkuvalt ja teie arst võib ajakohastatud juhiste põhjal teie ravis mõningaid muudatusi teha.