Sisu
Äge neerupuudulikkus tekib siis, kui neerud ei suuda järsku verest jäätmeid filtreerida. See on mis tahes hulga haiguste või häirete tüsistus, mille mõju põhjustab toksiinide kiire kogunemise ja sümptomite kaskaadi, alates urineerimise vähenemisest ja väsimusest kuni valude ja krampideni.Kui äge neerupuudulikkus võib sageli esineda ilma sümptomiteta ja see ilmneb ainult laboratoorsete uuringute käigus mitteseotud seisundi korral, diagnoositakse enamik juhtumeid inimestel, kes on kas kriitiliselt haiged või saabuvad haiglasse raske haigusega.
Ägeda neerupuudulikkuse kahtluse korral võib kahjustuse taseme kinnitamiseks ja tuvastamiseks määrata vereanalüüsid, uriinianalüüsid, ultraheli ja biopsiad. Tulemuste põhjal saab arst haiguse staadiumisse seada ja asjakohaseid meetmeid võtta. Halvimal juhul võib kuulutada lõppstaadiumis neeruhaiguse.
Laborid ja testid
Äge neerupuudulikkus (ARF), tuntud ka kui äge neerukahjustus (AKI), diagnoositakse peamiselt vere- ja uriinianalüüside abil. Neerufunktsiooni hindamiseks kasutatavate paljude laboratoorsete testide hulgas on ARF-i diagnoosimisel ja juhtimisel kaks keskset meedet.
Seerumi kreatiniin
Seerumi kreatiniin (SCr) mõõdab kreatiniiniks nimetatava aine hulka veres. Kreatiniin on lihaste ainevahetuse kõrvalprodukt, mis eritub uriiniga. Kuna seda toodetakse ja eritatakse üsna ühtlaselt, on see neerufunktsiooni usaldusväärne näitaja ja neerupuudulikkuse peamine näitaja.
Normaalsed SCr tasemed täiskasvanutel on:
- Ligikaudu 0,5 kuni 1,1. naistel milligrammi (mg) detsiliitri (dL) kohta
- Ligikaudu 0,6–1,2 mg / dl meestel
Uriini maht
Uriini maht mõõdab lihtsalt teatud aja jooksul urineeritava vedeliku hulka. Kuna ARF on määratletud neerufunktsiooni kadumisega, on neerukahjustuse kinnitamiseks ja ravivastuse mõõtmiseks kesksel kohal mõõdetud väärtus milliliitrites (ml) teie kehakaalu kilogrammides (kg) tunnis (h).
Oliguuria, ebanormaalselt väikeste uriinikoguste tootmine, on määratletud kui vähem kui 0,5 ml / kg / h.
Muud laborikatsed
Muud ARF-i diagnoosimiseks kasutatud laborikatsed hõlmavad järgmist:
- Vere uurea lämmastik (BUN) mõõdab uurea lämmastikuks nimetatava jääkaine kogust veres. Karbamiidlämmastik tekib siis, kui maks valke lagundab ning sarnaselt seerumi kreatiniinile toodetakse ja eritatakse uriiniga, kui see on üsna ühtlane. Kõrge BUN sisaldus viitab ARF-ile ja võib viidata ka neerupuudulikkuse (näiteks südamepuudulikkuse, dehüdratsiooni või kuseteede obstruktsiooni) põhjusele.
- Kreatiniini kliirens mõõdab kreatiniini taset nii 24 tunni jooksul kogutud vere- kui ka uriiniproovis. Kombineeritud tulemused võivad meile öelda, kui palju kreatiniini puhastatakse verest urineerimise teel, mõõdetuna milliliitrites minutis (ml / min). Normaalne kreatiniini kliirens on naistel 88 kuni 128 ml / min ja meestel 97 t0 137 ml / min.
- Hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) on vereanalüüs, mis hindab, kui palju verd läbib neerude looduslikke filtreid, mida nimetatakse glomeruliteks. Selle juhtumise kiirus võib meile öelda, kui palju on neerud 1. etapist (neerufunktsiooni minimaalne või üldse mitte kadunud) alates 5. etapist (neerupuudulikkus) kahjustatud.
- Seerumi kaalium kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas veres on kaaliumi liig (seisund, mida nimetatakse hüperkaleemiaks). Hüperkaleemia on ARF-ile iseloomulik ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada tõsise ja potentsiaalselt eluohtliku düsrütmia (ebanormaalne pulss).
- Uriinianalüüs on lihtsalt teie uriini koostise laborianalüüs. Selle abil saab tuvastada, kas uriinis on liigne valk (proteinuuria), mida peetakse ARF-i põhiomaduseks. See võib tuvastada ka verd uriinis (hematuria), mis võib tekkida, kui ARF on põhjustatud mingist neerukahjustusest või kuseteede obstruktsioonist.
Diagnostilised kriteeriumid
Äge neerupuudulikkus diagnoositakse seerumi kreatiniini ja uriini mahu testide tulemuste põhjal.
Diagnoosimise kriteeriumid kehtestas neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO), mittetulundusühing, mis jälgib ja rakendab neeruhaiguste kliinilise praktika juhiseid.
KDIGO andmetel saab ägeda neerupuudulikkuse diagnoosida, kui esineb mõni järgmistest:
- SCr suurenemine 0,3 mg / dl või rohkem 48 tunni jooksul
- SCr tõus vähemalt seitsmepäevase perioodi jooksul vähemalt 150 protsenti
- Uriini maht kuue tunni jooksul alla 0,5 ml / kg / h
Kujutise testid
Lisaks vere- ja uriinianalüüsidele võib pilditeste kasutada selleks, et tuvastada, kas esineb mingeid neerukahjustusi või kas neeru verevool või uriini eritumine kehast on häiritud.
Mõnede kasutatud testide hulgas:
- Ultraheli on eelistatud meetod pildistamise testimiseks ja seda saab kasutada neerude suuruse ja välimuse mõõtmiseks, kasvajate või neerukahjustuste tuvastamiseks ning uriini või verevoolu ummistuste leidmiseks. Neerude arterites ja veenides tekkivate hüübimiste, ahenemise või purunemiste hindamiseks saab kasutada uuemat tehnikat, mida nimetatakse Color Doppleriks.
- Kompuutertomograafia (CT) On röntgenitehnika tüüp, mis loob elundi ristlõikepilte.CT-uuringud võivad olla kasulikud vähi, kahjustuste, abstsesside, takistuste (näiteks neerukivid) ja vedeliku kogunemise tuvastamiseks neerude ümbruses. Neid kasutatakse tavaliselt rasvunud inimestel, kelle ultraheli ei pruugi anda piisavalt selget pilti.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) Kasutab magnetlainete abil kõrge kontrastsusega neerupilte ilma kiirituseta.
Neeru biopsia
Biopsia hõlmab organi koe eemaldamist uurimiseks laboris. Tüüpi, mida tavaliselt kasutatakse neeruhaiguse hindamiseks, nimetatakse perkutaanseks biopsiaks, mille käigus nõel sisestatakse naha sisse ja juhitakse neerudesse rakuproovide eemaldamiseks.
Biopsiaid kasutatakse kõige sagedamini sisemise ARF-i diagnoosimiseks (neerukahjustusest põhjustatud äge neerupuudulikkus). Biopsia abil saab kiiresti diagnoosida neerukahjustuste levinumaid põhjuseid, sealhulgas:
- Äge interstitsiaalne nefriit (AIN), neerutuubulite vahelise koepõletik
- Äge tubulaarne nekroos (ATN), seisund, kus neerukuded surevad hapnikupuuduse tõttu
- Glomerulonefriit, neerude veresoontes esinevate glomerulite põletik
Diferentsiaaldiagnoos
Põhihaiguse või -häire komplikatsioonina võib ägeda neerupuudulikkuse põhjustada palju erinevaid asju, sealhulgas südamepuudulikkus, maksatsirroos, vähkkasvajad, autoimmuunhaigused ja isegi raske dehüdratsioon.
Samal ajal võib esineda olukordi, kus laboratoorsed uuringud viitavad ARF-ile, kuid kõrgenenud veres on tegelikult süüdi muud tingimused. Nende hulgas:
- Krooniline neeruhaigus (CKD), sageli diagnoosimata, võivad esineda kõik ARF-i seroloogilised tunnused, kuid püsivad lõpuks üle kolme kuu. CKD korral on kõrgenenud SCr ainus seletus glomerulaarfiltratsiooni halvenemine. 24-tunnine kreatiniini kliirensi test võib kahe tingimuse vahel tavaliselt erineda.
- Teatud ravimidnagu H2 blokaator Tagamet (tsimetidiin) ja antibiootikum Primsol (trimetoprim), võivad põhjustada kreatiniini tõusu. Tavaliselt piisab diferentseerimiseks kahtlustatava ravimi katkestamisest.