Sisu
Kodade virvendusarütmia on üks levinumaid südame rütmihäireid, mis mõjutab miljoneid inimesi ainuüksi USA-s. See on kiire, ebaregulaarne südamerütm, mis pärineb kodade (ülemistest) kambritest, põhjustades tavaliselt südamepekslemist ja väsimust. See suurendab oluliselt insuldi riski. Kahjuks jääb selle ravi sageli tõeliseks probleemiks nii arstidele kui ka patsientidele.Ülevaade
Kodade virvendusarütmi ravimisel on Püha Graal välja töötanud viisi arütmia ravimiseks ablatsiooniga. Ablatsioon on protseduur, mis viiakse läbi kas elektrofüsioloogilise uuringu käigus või kirurgilises komplektis, kus patsiendi südame rütmihäire allikas kaardistatakse, lokaliseeritakse ja seejärel hävitatakse (s.t. eemaldatakse).
Üldiselt saavutatakse ablatsioon raadiosagedusliku energia (cauterization) või krüoenergia (külmumine) rakendamisega kateetri kaudu, et arütmia häirimiseks hävitada väike südamelihase piirkond. Kui paljud südame rütmihäirete vormid on ablatsioonitehnikate abil hõlpsasti ravitavad, on kodade virvendusarütm väljakutseks jäänud.
Raskused
Enamik südame rütmihäireid on põhjustatud väikesest lokaliseeritud piirkonnast kuskil südames, mis põhjustab normaalse südamerütmi elektrilisi häireid. Enamiku arütmiate korral nõuab ablatsioon selle väikese ebanormaalse piirkonna leidmist ja selle häirimist. Seevastu kodade virvendusega seotud elektrilised häired on palju ulatuslikumad - hõlmavad sisuliselt enamikku vasakust ja paremast kodadest.
Varajased jõupingutused kodade virvenduse tühistamiseks olid suunatud komplekssete, lineaarsete armide "rägastiku" loomisele kogu kodade ulatuses, et häirida seda ulatuslikku ebanormaalset elektrilist aktiivsust. See lähenemine (mida on nimetatud labürindiprotseduuriks) töötab suhteliselt hästi, kui seda teevad operatsioonisaalis väga kogenud kirurgid, kuid see nõuab suurt avatud südameoperatsiooni koos kõigi sellega seotud riskidega. Kodade virvendusarütmi häirimiseks vajalike lineaarsete armide loomine on kateeterdamisprotseduuriga palju raskem.
Käivitavad päästikud
Elektrofüsioloogid on teada saanud, et nad suudavad kodade virvendusarütmiat sageli parandada, kõrvaldades arütmia "päästikud", nimelt PAC-d (kodades tekkivad enneaegsed löögid). Uuringud näitavad, et kuni 90% kodade virvendusarütmiaga patsientidest tekivad arütmia vallandavad PAC-d vasaku aatriumi spetsiifilistest piirkondadest, nimelt nelja kopsuveeni avauste lähedal. (Kopsu veenid on veresooned, mis toimetavad hapnikuga varustatud verd kopsudest südamesse.)
Kui veenide ava saab ülejäänud vasaku aatriumi küljest elektriliselt eraldada, selleks spetsiaalse kateetri abil saab kodade virvendusarütmi sageli vähendada või isegi kõrvaldada.
Lisaks on välja töötatud uued ja väga arenenud (ja väga kallid) kolmemõõtmelised kaardistamissüsteemid, mis on mõeldud kasutamiseks kateeterlabori ablatsiooniprotseduurides. Need uued kaardistamissüsteemid võimaldavad arstidel vaid paar aastat tagasi teadmata täpsusega ablatsiooniarme luua. See uus tehnoloogia on teinud kodade virvenduse ablatsiooni palju teostatavamaks kui varem.
Efektiivsus
Vaatamata hiljutistele edusammudele on kodade virvendusarütmide eemaldamine endiselt pikk ja keeruline protseduur ning selle tulemused on vähem kui täiuslikud. Ablatsioon toimib kõige paremini patsientidel, kellel on suhteliselt lühikesed kodade virvendusarütmiad - nn "paroksüsmaalsed" kodade virvendusarütmiad. Ablatsioon toimib palju halvemini patsientidel, kellel on krooniline või püsiv kodade virvendus või kellel on oluline südamehaigus, nagu südamepuudulikkus või südameklapi haigus.
Isegi nende patsientide puhul, kes tunduvad olevat ideaalsed kodade virvendusarütmi ablatsiooni kandidaadid, on pikaajalise (kolmeaastase) edukuse protsent pärast ühte ablatsiooniprotseduuri ainult umbes 50%. Korduvate ablatsiooniprotseduuride korral on edukuse määr koguni 80%. Iga ablatsiooniprotseduur viib patsiendi taas tüsistuste ohtu. Ja edukuse protsent on palju madalam patsientide puhul, kes on vähem kui ideaalsed kandidaadid.
Need edukuse määrad on ligikaudu samad kui rütmivastaste ravimite kasutamisel.
Lisaks on näidatud, et kodade virvenduse edukas ablatsioon vähendab insuldiohtu.
Tüsistused
Kodade virvendusarütmia korral on kateetri ablatsiooniga kaasnevate komplikatsioonide oht suurem kui muud tüüpi arütmiate korral. Seda seetõttu, et ablatsiooniprotseduuri kestus kipub kodade virvenduse korral olema oluliselt pikem, tekkiva armi ulatus on tavaliselt palju suurem ja tekkivate armide paiknemine (st vasakpoolses aatriumis tavaliselt kopsuveenide lähedal), suurendab komplikatsioonide riski.
Protseduuridega seotud surm esineb ühel kuni viiel igast 1000 patsiendist, kellel on kodade virvendusarütmia ablatsioon. Tõsised tüsistused, mis võivad põhjustada surma, hõlmavad südametamponaadi, insulti, fistuli (ühenduse) tekitamist vasaku aatriumi ja söögitoru vahel, kopsu veeni perforatsiooni ja infektsiooni.
Insult esineb kuni 2% -l. Kopsuveeni kahjustus (mis võib põhjustada kopsuprobleeme, mis põhjustab tõsist õhupuudust, köha ja korduvat kopsupõletikku) esineb kuni 3% -l. Muude veresoonte (veresooned, mille kaudu kateetrid sisestatakse) kahjustus esineb 1 või 2% -l. Kõik need tüsistused näivad olevat sagedasemad üle 75-aastastel patsientidel ja naistel.
Üldiselt paraneb nii protseduuri edukus kui ka tüsistuste oht, kui ablatsiooni viib läbi elektrofüsioloog, kellel on kodade virvendusarütmi ablateerimisel laialdased kogemused.
Sõna Verywellist
Igaüks, kellel on kodade virvendusarütmia, kellel palutakse kaaluda ablatsioonravi, peaks meeles pidama paari olulist asja. Esiteks, kuigi protseduuri edukuse määr on küllaltki hea, ei ole see mõõdetavalt parem kui arütmiavastaste ravimite puhul - vähemalt mitte pärast ühte ablatsiooniprotseduuri.
Teiseks on tõsine tüsistuste oht märkimisväärne.
Nendest piirangutest hoolimata on täiesti mõistlik kaaluda ablatsiooniprotseduuri, kui teie kodade virvendusarütmia põhjustab teie elu häirivaid sümptomeid, eriti kui üks või kaks arütmiavastaste ravimite katset on ebaõnnestunud.
Lihtsalt veenduge, et kui kaalute kodade virvendusarütmia ablatsiooniprotseduuri, teavitage ennast kõigist selle arütmia ravivõimalustest.
Kui ablatsioon on teie jaoks endiselt atraktiivne valik, peate kindlasti optimeerima oma eduka protseduuri koefitsiente. See tähendab oma elektrofüsioloogi enda isikliku kogemuse teadmist kodade virvendusarütmia ablatsiooniprotseduuride kohta.
Ärge leppige avaldatud meditsiinilise kirjanduse statistika deklareerimisega (mida tavaliselt teatavad ainult parimad keskused). Teie tõenäosus heale tulemusele paraneb, kui teie arstil on palju kogemusi ja tal on isiklikult hea kodade virvendusarütmia ablatsiooniprotseduuride ohutus ja efektiivsus.