In vitro viljastamine (IVF)

Sisu

• Kirjeldus
• Miks protseduur läbi viiakse
• Riskid
• Pärast protseduuri
• Outlook (prognoos)
• Alternatiivsed nimed
• Viited
• Läbivaatamise kuupäev 1/14/2018

In vitro viljastamine (IVF) on naise muna ja mehe sperma liitmine laboratooriumiroogu. In vitro tähendab väljaspool keha. Väetamine tähendab, et sperma on muna külge kinnitatud ja sisenenud.

Kirjeldus

Tavaliselt viljastatakse muna ja sperma naise kehas. Kui viljastatud muna seostub emaka limaskesta ja kasvab jätkuvalt, sünnib laps umbes 9 kuud hiljem. Seda protsessi nimetatakse loomulikuks või toetamata kontseptsiooniks.

IVF on kunstliku viljastamise tehnoloogia (ART) vorm. See tähendab, et naisele rasestumiseks kasutatakse spetsiaalseid meditsiinilisi tehnikaid. Kõige sagedamini proovitakse, kui teised, odavamad viljakustehnikad on ebaõnnestunud.

IVF-i jaoks on viis põhietappi:

1. samm: stimuleerimine, mida nimetatakse ka super ovulatsiooniks

• Naistele antakse muna tootmise suurendamiseks ravimeid, mida nimetatakse viljakuse ravimiteks.
• Tavaliselt toodab naine ühe muna kuus. Fertiilsusravimid annavad munasarjadele mitu muna.
• Selle etapi ajal on naisel regulaarne transvaginaalne ultraheli, et uurida munasarju ja vereanalüüse, et kontrollida hormoonide taset.

2. etapp: munade otsimine

• Naistekehast munade eemaldamiseks tehakse väike operatsioon, mida nimetatakse follikulaarseks aspiratsiooniks.
• Operatsioon toimub ambulatoorse protseduurina arsti juures. Naisele antakse ravimeid, nii et ta ei tunne protseduuri ajal valu. Kasutades juhendina ultraheli pilte, lisab tervishoiuteenuse osutaja tupe läbi munad ja munarakke sisaldavate munasarja- ja kotikeste (folliikuleid). Nõel on ühendatud imemisvahendiga, mis tõmbab munad ja vedeliku igast folliikulist välja ükshaaval.
• Protseduuri korratakse teise munasarja puhul. Pärast protseduuri võib olla mõni kramplik, kuid see läheb ühe päeva jooksul ära.
• Harvadel juhtudel võib munade eemaldamiseks vajada vaagna laparoskoopiat. Kui naine ei tooda või ei saa toota mune, võib kasutada annetatud mune.

3. etapp: viljastamine ja väetamine

• Mehe sperma paigutatakse koos parima kvaliteediga munadega. Sperma ja muna segamist nimetatakse seemendamiseks.
• Munad ja sperma säilitatakse seejärel keskkonnasäästlikus kambris. Kõige sagedamini siseneb sperma muna (viljastab) paar tundi pärast viljastamist.
• Kui arst arvab, et viljastamise võimalus on väike, võib sperma otse munasse süstida. Seda nimetatakse intratsütoplasmaatiliseks sperma süstimiseks (ICSI).
• Paljud viljakuse programmid teevad ICSI-d mõningate munade puhul tavaliselt, isegi kui asjad on normaalsed.

Vaadake seda videot: Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine

4. etapp: embrüokultuur

• Kui viljastatud muna jaguneb, muutub see embrüo. Laboratoorsed töötajad kontrollivad regulaarselt embrüot, et veenduda, et see kasvab nõuetekohaselt. Umbes 5 päeva jooksul on normaalsel embrüal mitu rakku, mis jagunevad aktiivselt.
• Paarid, kellel on lapsele geneetilise (päriliku) häire ülekandumise kõrge risk, võivad kaaluda pre-implantaadi geneetilist diagnoosi (PGD). Protseduur viiakse läbi umbes 3 kuni 4 päeva pärast viljastamist. Laboratooriumiteadlased eemaldavad igast embrüost ühe raku ja skriinivad materjali spetsiifiliste geneetiliste häirete suhtes.
• Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi andmetel võib PGD aidata vanematel otsustada, milliseid embrüoid implanteerida. See vähendab võimalust, et haigus lapsele läheb. Tehnika on vastuoluline ja seda ei pakuta kõikides keskustes.

5. etapp: embrüo siirdamine

• Embrüod asetatakse naise emakasse 3–5 päeva pärast munaotsingut ja viljastamist.
• Menetlus toimub arsti juures, kui naine on ärkvel. Arst sisestab emakaid sisaldava õhukese toru (kateetri) emakakaela kaudu emakakaela kaudu ja emakasse. Kui embrüo kleepub emaka limaskesta ja kasvab, siis raseduse tulemused.
• Samal ajal võib emakasse asetada rohkem kui üks embrüo, mis võib kaasa tuua kaksikud, kolmikud või rohkem. Ülekantud embrüote täpne arv on keeruline küsimus, mis sõltub paljudest teguritest, eriti naise vanusest.
• Kasutamata embrüoid võib külmutada ja implanteerida või annetada hiljem.

Miks protseduur läbi viiakse

IVF on tehtud selleks, et aidata naisel rasestuda. Seda kasutatakse paljude viljatuse põhjuste raviks, sealhulgas:

• Emaealine vanus (arenenud ema vanus)
• Kahjustatud või blokeeritud munakanalid (võivad olla tingitud vaagna põletikulistest haigustest või eelnevast reproduktiivtegevusest)
• Endometrioos
• Meesfaktori viljatus, sealhulgas spermatosoidide arvu vähenemine ja ummistumine
• Seletamatu viljatus

Riskid

IVF hõlmab suurt hulka füüsilist ja emotsionaalset energiat, aega ja raha. Paljud viljatusega tegelevad paarid kannatavad stressi ja depressiooni.

Fertiilsuse ravimeid kasutaval naisel võib olla puhitus, kõhuvalu, meeleolumuutused, peavalud ja muud kõrvaltoimed. Paljud IVF ravimid tuleb manustada süstimise teel, sageli mitu korda päevas. Korduvad süstid võivad põhjustada verevalumeid.

Harvadel juhtudel võivad viljakuse ravimid põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS). See seisund põhjustab kõhu ja rindkere vedeliku kogunemist. Sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, kõhupuhitus, kiire kehakaalu tõus (10 naela või 4,5 kilogrammi 3 kuni 5 päeva jooksul), urineerimise vähenemine vaatamata palju vedelikke, iiveldus, oksendamine ja õhupuudus. Kergeid juhtumeid saab ravida voodipesu abil. Raskemad juhtumid nõuavad vedeliku tühjendamist nõelaga ja võimalusel haiglaravi.

Meditsiinilised uuringud on näidanud, et viljakuse ravimid ei ole seotud munasarjavähiga.

Muna otsimise riskid hõlmavad reaktsioone anesteesia, verejooksude, infektsioonide ja munasarju ümbritsevate struktuuride kahjustuste, sealhulgas soole ja põie kahjustuste suhtes.

Mitme raseduse oht on suurem, kui embrüosse on paigutatud rohkem kui üks embrüo. Rohkem kui ühe lapse kandmine korraga suurendab enneaegse sünnituse ja väikese sünnikaalu riski. (Isegi üks laps, kes on sündinud pärast IVF-i, on suurem ennetähtaegse ja madala sünnikaaluga.)

On ebaselge, kas IVF suurendab sünnidefektide riski.

IVF on väga kulukas. Mõnedel, kuid mitte kõigil riikidel on seadused, mis ütlevad, et ravikindlustusseltsid peavad pakkuma teatavat liiki kindlust. Kuid paljud kindlustuskavad ei hõlma viljatusravi. Ühe IVF-tsükli tasud hõlmavad ravimeid, kirurgiat, anesteesiat, ultraheli, vereanalüüse, munade ja sperma töötlemist, embrüo säilitamist ja embrüo siirdamist. Üksik IVF-tsükli täpne kogus on erinev, kuid võib maksta rohkem kui $ 12 000 kuni $ 17 000.

Pärast protseduuri

Pärast embrüo siirdamist võib naisele öelda, et ta puhkab ülejäänud päeva jooksul. Täielik voodipesu ei ole vajalik, välja arvatud juhul, kui OHSSi risk on suurenenud. Enamik naisi naaseb järgmisel päeval tavapärase tegevuse juurde.

Naistel, kes läbivad IVF-i, tuleb 8–10 nädala jooksul pärast embrüo siirdamist võtta progesterooni hormooni päevas või pillid. Progesteroon on munasarjade poolt loomulikult toodetud hormoon, mis valmistab ette emaka (emaka) vooderdamise nii, et embrüo saab kinnitada. Progesteroon aitab ka implanteeritud embrüot kasvada ja emakasse siseneda. Naine võib jätkata progesterooni kasutamist 8 ... 12 nädalat pärast rasestumist. Liiga vähe progesterooni raseduse esimeste nädalate jooksul võib põhjustada raseduse katkemist.

Umbes 12 kuni 14 päeva pärast embrüo siirdamist naaseb naine kliinikusse, et teha rasedustest.

Kui teil on IVF-i ja teil on:

• Palavik üle 100,5 ° F (38 ° C)
• Vaagnavalu
• Tugev verejooks tupest
• Veri uriinis

Outlook (prognoos)

Statistika on kliinikus erinev ja seda tuleb hoolikalt uurida.

• Rasedus määrab naiste arvu, kes rasestusid pärast IVF-i. Kuid mitte kõik rasedused ei too kaasa elussündi.
• Elussündid kajastavad elavate laste sünnitanud naiste arvu.

Toetavate reproduktiivtehnoloogiate ühingu (SART) sõnul on IVF-i järgselt elava lapse sünnitamise tõenäosus järgmine:

• 41–43% alla 35-aastaste naiste puhul
• 33–36% 35–37aastaste naiste puhul
• 23–27% 38–40-aastastel naistel
• 13% kuni 18% 41-aastastele ja vanematele naistele

Alternatiivsed nimed

IVF; Abistatav reproduktiivtehnoloogia; ART; Katseklaasi beebiprotseduur; Viljatus - in vitro

Viited

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Naine viljatus: hindamine ja juhtimine. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al., Eds. Endokrinoloogia: täiskasvanud ja lapsed. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 132.

Choi J, Lobo RA. In vitro viljastamine. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Põhjalik günekoloogia. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 43.

Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi praktikakomitee; Toetava reproduktiivtehnoloogia ühingu praktikakomitee. Juhised siirdatavate embrüote arvu piiramiseks: komitee arvamus. Filtil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Reproduktiivne endokrinoloogia ja viljatus. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecili meditsiin. 25. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 236.

Läbivaatamise kuupäev 1/14/2018

Uuendatud: John D. Jacobson, MD, sünnitusabi ja günekoloogia professor, Loma Linda Ülikooli meditsiinikool, Loma Linda viljakuse keskus, Loma Linda, CA. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.