Sisu
Taskukohase hoolduse seadus (ACA) jõustus 23. septembril 2010. See sisaldas teatud õigusi ja kaitset tarbijatele. Need õigused ja kaitsed aitavad muuta tervishoiuteenuste ulatust õiglasemaks ja kergemini mõistetavaks.
Neid õigusi peab kindlustama kindlustusplaanid tervishoiuturul ning enamik teisi tervisekindlustuse liike.
Teatud õigused ei pruugi olla hõlmatud mõne terviseplaaniga, näiteks tervisekaitse plaanidega. Vanemaplaan on individuaalne tervisekindlustus, mis on ostetud 23. märtsil 2010 või enne seda.
Kontrollige alati oma terviseplaani kasulikkust, et olla kindel, millist katvust teil on.
Teave
ÕIGUSED JA KAITSE
Siin on viisid, kuidas tervishoiuseadus tarbijaid kaitseb.
Te peate olema kaetud, isegi kui teil on eelnevalt olemas olev seisund.
- Ükski kindlustusplaan ei saa teid tagasi lükata, teilt rohkem tasu võtta või keelduda oluliste tervisehüvitiste maksmisest mis tahes tingimusel, mis teil oli enne teie katvust.
- Kui olete registreerunud, ei saa see plaan sulle takistada või oma hindu ainult teie tervisele tuginedes tõsta.
- Medicaid ja laste ravikindlustusprogramm (CHIP) ei saa ka teie eelnevalt tingitud tingimuste tõttu enam teie eest katta või teilt nõuda.
Teil on õigus saada tasuta ennetavat hooldust.
- Terviseplaanid peavad hõlmama teatud tüüpi hooldust täiskasvanutele ja lastele, ilma et teilt teeksite tasu või raha.
- Ennetav hooldus hõlmab vererõhu sõeluuringut, kolorektaalset sõeluuringut, immuniseerimist ja muud tüüpi ennetavat ravi.
- Seda hooldust peab andma arst, kes osaleb teie terviseplaanis.
Teil on õigus jääda oma vanema terviseplaanile, kui olete alla 26-aastane.
Üldjuhul saate vanema plaaniga liituda ja jääda kuni 26-aastase pöördumiseni, isegi kui:
- Abielluma
- Laste olemasolu või lapsendamine
- Alusta või lahkuge koolist
- Ela oma vanema kodus või sealt välja
- Ei ole väidetud maksust sõltuvana
- Pöörake tööpõhise katvuse pakkumine tagasi
Kindlustusseltsid ei saa piirata oluliste eeliste iga-aastast või eluaegset katmist.
Selle õiguse kohaselt ei saa kindlustusseltsid kogu plaanile kandmise ajal seada olulistele hüvedele kulutatud raha piirmäära.
Olulist kasu tervisele on 10 liiki teenuseid, mida ravikindlustuskavad peavad hõlmama. Mõned plaanid hõlmavad rohkem teenuseid, teised võivad riigiti veidi erineda. Kontrollige oma terviseplaani eeliseid, et näha, mida teie plaan katab.
Olulist kasu tervisele on:
- Ambulatoorne ravi
- Hädaabiteenused
- Haiglaravi
- Rasedus, sünnitus ja vastsündinu hooldus
- Vaimse tervise ja ainete kasutamise häire teenused
- Retseptiravimid
- Taastusravi teenused ja seadmed
- Krooniliste haiguste ravi
- Laboratoorsed teenused
- Ennetav hooldus
- Haiguste juhtimine
- Laste hambaravi ja nägemine (täiskasvanute nägemine ja hambaravi ei kuulu)
Teil on õigus saada kergesti arusaadavat teavet teie tervise hüvede kohta.
Kindlustusseltsid peavad esitama:
- Lühike eeliste ja katvuse kokkuvõte, mis on kirjutatud kergesti mõistetavas keeles
- Meditsiinilise abi ja tervisekindlustuse mõistete sõnastik
Selle teabe abil saate plaane kergemini võrrelda.
Te olete kaitstud ebamõistliku kindlustusmäära eest.
Need õigused on kaitstud Rate Review ja 80/20 reegli kaudu.
Rate Review tähendab, et kindlustusselts peab enne lisatasu suurendamist avalikult selgitama 10% või rohkem.
80/20 reegel näeb ette, et kindlustusseltsid kulutavad vähemalt 80% oma kulutustest tervishoiukulude ja kvaliteedi parandamise eest. Kui ettevõte seda ei tee, võite ettevõttelt saada hinnaalandust. See kehtib kõikide tervisekindlustuse plaanide kohta, isegi nende puhul, mis on vanemate puhul
Te ei saa keelata katvust, kuna tegite oma taotluses vea.
See kehtib lihtsate kirjavigade kohta või katkestamiseks vajaliku teabe jätmine. Pettuse või tasumata või hilinenud kindlustusmaksete puhul võib katvuse tühistada.
Teil on õigus valida esmatasandi arstiabi pakkuja (PCP) tervishoiukava võrgustikust.
Te ei pea oma PCP-lt viima sünnitusarstilt / günekoloogilt hoolt. Samuti ei pea te maksma rohkem, et saada hädaabiteenust väljaspool oma plaani võrku.
Te olete kaitstud tööandjate vastumeetmete eest.
Teie tööandja ei saa sind süüdata ega teie vastu võtta:
- Kui te saate lisatasu maksukrediiti turuplaani ostmise eest
- Kui teatate rikkumisest taskukohase hoolduse seaduse reformide vastu
Teil on õigus edasi kaevata tervisekindlustusseltsi otsus.
Kui teie terviseplaan eitab või lõpetab katvuse, on teil õigus teada, miks ja selle otsuse edasi kaevata. Terviseplaanid peavad teile ütlema, kuidas saate oma otsuseid edasi kaevata. Kui olukord on kiireloomuline, peab teie plaan sellega tegelema õigeaegselt.
TÄIENDAVAD ÕIGUSED
Tervishoiukavadel tervisekindlustusturul ja enamikus tööandjate terviseplaanides tuleb samuti sätestada:
- Rinnaga toitmine ja rasedate ja imetavate naiste nõustamine
- Rasestumisvastased meetodid ja nõustamine (erandeid tehakse usulistele tööandjatele ja mittetulundusühingutele)
Alternatiivsed nimed
Tervishoiu tarbijate õigused; Tervishoiutarbija õigused
Pildid
Tervishoiuteenuste osutajate liigid
Viited
American Cancer Society veebileht. Patsiendi õiguste arve. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Värskendatud 24. mai 2016. Juurdepääs 3. aprillil 2018.
CMS.govi veebileht. Tervisekindlustuse turu reformid. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Juurdepääs 3. aprillil 2018.
Healthcare.govi veebileht. Tervisekindlustuse õigused ja kaitse. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Juurdepääs 3. aprillil 2018.
Healthcare.govi veebileht. Mis Marketplace'i tervisekindlustuse plaanid katavad. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Juurdepääs 3. aprillil 2018.
Läbivaatamise kuupäev 4/15/2018
Uuendatud: Linda J. Vorvick, MD, Kliinikumi dotsent, Perearsti osakond, UW Meditsiin, Washingtoni Ülikooli meditsiinikool, Seattle, WA. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.