Sisu
- Miks on võrguühenduseta hooldamine rahaliselt riskantne?
- Hoolduskvaliteedi probleemid võrguvälise hoolduse korral
- Kuidas hallata võrguvälise hooldusega seotud suurenenud riske
Enne võrgust väljumist saate selge ülevaate kaasnevatest riskidest ja sellest, mida saate nende juhtimiseks teha.
Miks on võrguühenduseta hooldamine rahaliselt riskantne?
Te kaotate terviseplaani allahindluse.
Kui teie tervisekindlustusfirma võtab arsti, kliiniku, haigla või muud tüüpi teenusepakkuja oma teenusepakkujate võrku, lepib ta selle pakkuja teenuste osas läbi soodushinnad. Kui lähete võrgust välja, ei kaitse teid terviseplaani allahindlus. Ainus läbirääkimiste allahindlus, mille te kavatsete saada, on see soodustus, mille te ise endale läbi räägite. Kuna teil pole personali jaoks suure võimsusega läbirääkijaid, kes tagaksid hea pakkumise, on teil suurem oht, et teie hoolduse eest võetakse liiga palju tasu.
Teie osa kuludest on suurem
Teie osa kuludest on omavastutus, kopeerimine või ühine kindlustus, mille peate iga teenuse eest maksma. Võrgust välja minnes on teie osa kuludest suurem. Kui palju see kõrgem on, sõltub sellest, millist tüüpi tervisekindlustus teil on.
Kui teie terviseplaan on HMO või EPO, ei pruugi see üldse hõlmata võrguvälist hooldust. See tähendab, et vastutate võrguvälise hoolduse 100% maksmise eest. [Ja pidage meeles, et see tähendab 100% pakkuja arvetest. Näiteks kui peatute võrgus ja peate maksma 100% kuludest, enne kui olete omaosaluse täitnud, maksate näiteks 100% võrgus kokkulepitud määrast, mis on väiksem kui pakkuja arve. Kuid teenusepakkujaga, kes pole teie terviseplaani võrgus, ei ole võrgus läbirääkimiste määra.]
Kui teie terviseplaan on PPO või POS-plaan, võib see maksta osa võrguvälise hoolduse kuludest. Kuid see ei maksa nii suurt protsenti arvest, kui oleks maksnud, kui oleksite võrku jäänud. Näiteks võib teil olla võrgusisese hoolduse puhul 20% ja võrguvälise hoolduse puhul 50%.
See võib mõjutada isegi teie omavastutust. Kui teie terviseplaan aitab katta võrguvälise hoolduse kulusid, võite avastada, et teil on üks omavastutus võrgusiseseks hoolduseks ja teine, suurem omavastutus võrguvälise hoolduse eest.
Teile võidakse tasaarveldada
Kui kasutate kaetud tervisekavaga seotud teenuste jaoks võrgusisest pakkujat, on see teenusepakkuja nõustunud mitte esitama teile arve ainult omavastutuse, kopeerimise ja ühisvara eest, mille teie tervishoiukava on kokku leppinud. Sõltuvalt sellest, kas olete oma kulude jagamise kohustused täitnud, võib teie terviseplaan maksta võlgnevale lisaks täiendavaid summasid, kuid teenuseosutaja on eelnevalt kokku leppinud, et aktsepteerib tervishoiukava kokkulepitud määra täies ulatuses.
Kui kasutate võrguvälist teenusepakkujat, ei saa see teenusepakkuja mitte ainult nõuda teilt midagi, mida nad tahavad, vaid ka arve teile selle eest, mis jääb pärast seda, kui teie tervisekindlustusfirma on oma osa maksnud (eeldades, et teie kindlustusandja maksab teenuse vastu üldse midagi). võrguväline arve). Seda nimetatakse saldoarvelduseks, see võib teile maksma minna tuhandeid dollareid.
Kuidas see toimib? Otsustate südame kateteriseerimiseks kasutada võrguvälist teenusepakkujat. Teie PPO-l on võrguvälise hoolduse eest 50% -line tagatis, seega eeldate, et teie terviseplaan maksab poole teie võrguvälise hoolduse maksumusest ja teie maksate teise poole. Südamekateteriseerimisega kaasneb arve 15 000 dollarit, nii et arvate, et võlgnete 7500 dollarit, eks? Vale!
Teie PPO vaatab seda 15 000 dollari suurust arvet ja ütleb midagi selle kohta, et „See on liiga palju. Mõistlikum tasu selle hoolduse eest on 6000 dollarit, seega lubame ainult 6000 dollarit. Maksame oma poole mõistlikust 6000 dollarist. " PPO maksab 3000 dollarit.
Võrguühenduseta pakkujal on ükskõik, mida teie terviseplaan peab mõistlikuks tasuks. See krediteerib teie PPO 3000-dollarise makse 15 000-dollarise arve suunas ja saadab teile saldo arve (seetõttu nimetatakse seda saldoarvelduseks). Nüüd olete võlgu pigem 12 000 dollarit kui 7500 dollarit, mida arvasite võlgu olevat.
ACA nõuab kindlustusandjatelt erakorralise abi arvestamist võrgusiseseks, olenemata sellest, kas seda pakutakse võrgusiseses rajatises või mitte. Kuid miski ei takista võrguvälisel arstil või kiirabis sellisel juhul patsiendi arvete tasumist, välja arvatud juhul, kui riik on rakendanud oma bilansiarvete kaitset.
Samuti on murettekitav "üllatusliku" saldoarve pärast, mis tekib siis, kui patsient otsib abi võrgusisesest meditsiiniasutusest, kuid saab seejärel ravi kõrvalteenuse pakkujalt (näiteks radioloogilt või anestesioloogilt), kellega pole lepingut sõlmitud. patsiendi kindlustusselts. Kui kavandate eelseisvat ravi, on oluline eelnevalt meditsiiniasutusega rääkida, et kõik teie ravimeeskonna liikmed oleksid teie kindlustusvõrgus. Kui see pole nii või kui haigla ei saa seda garanteerida, peaksite oma kindlustusseltsiga seda küsimust arutama, et leida lahendus.
Riigid võtavad üha rohkem meetmeid tarbijate kaitsmiseks üllatusmakse arvete eest, kuid osariigid ei saa reguleerida isekindlustatud tervisekavasid, mis pakuvad kindlustust enamusele väga suurte ettevõtete kaetud töötajatest. Föderaalsel tasandil on käimas arutelud üllatusbilansi arvete lahendamiseks ja föderaalse lahenduse võiks välja töötada ka isekindlustatud plaanide suhtes, kuna neid reguleeritakse föderaalsel tasandil ERISA alusel.
Föderaalvalitsus nõuab terviseplaanidelt võrgusiseste rajatiste pakutavate võrguväliste teenuste arvestamist patsiendi võrgusisese maksimaalse taskusse. Kuid see ei takista üllatusbilansi arvet ja patsient on endiselt peab selle maksma, välja arvatud juhul, kui nende riigil on teistsugune lahendus.
Föderaalsed seadusandjad on kaalunud 2019. ja 2020. aastal üllatusbilansi arveldamise seadusi, kuid see pole veel lahendatud. Ehkki seadusandjate seas on laialt levinud üksmeel, et patsiente ei tohiks jääda ootamatute saldode arveldamise olukorra vahele, on lahenduse osas märkimisväärseid lahkarvamusi.
Teie taskust väljas oleva maksimumi ülempiir on suurem või seda pole üldse
Teie ravikindlustuspoliisi maksimaalne tasku on loodud selleks, et kaitsta teid piiramatute ravikulude eest. See kehtestab maksimaalse summa kogusummale, mille peate igal aastal maksma omavastutuste, koopiate ja ühiselt. Näiteks kui teie terviseplaani maksimaalne tasku on 6500 dollarit, võite pärast seda, kui olete sel aastal tasunud omavastutustena, koopiatena ja kaasrahastamisena kokku 6500 dollarit, lõpetada nende kulude jagamise tasude maksmise. Teie terviseplaan võtab ülejäänud aasta jooksul 100% teie kaetud tervishoiukulude vahekaardilt.
Kuid paljud terviseplaanid ei krediteeri hooldusteenust, mille saate võrguväliselt maksimaalse tasku poole. Kuna taskukohane maksimum võib olla ainus asi, mis seisab teie vahel ja täielik rahaline rikkumine, kui teil tekib kallis tervislik seisund, suurendab teie taskukohase maksimumi kaitsmise eest hoolitsemise valimine väljaspool teie rahalist riski.
Mõnes tervishoiukavas on teine (suurem) taskust väljaminev maksimum, mis kehtib võrguvälise hoolduse kohta, kuid teised plaanid ei piira üldse võrguväliseid kulusid, mis tähendab, et teie tasud võivad olla piiramatud, kui mine väljaspool oma plaani võrku.
Hoolduskvaliteedi probleemid võrguvälise hoolduse korral
Paljud inimesed, kes otsivad hooldust väljaspool võrku, teevad seda seetõttu, et tunnevad, et võivad saada kvaliteetsemat hooldust kui nende tervishoiukava võrgusisesed pakkujad pakuvad. Ehkki see võib tõsi olla või mitte, pidage meeles, et võrgust välja minnes võite kaotada mõned kvaliteedikaitsed ja peate kandma suurema osa hoolduse koordineerimise koormusest.
Kaotate teenusepakkujate terviseplaani sõeluuringu
Enne kui lubate tervishoiuteenuse osutajal osaleda selle pakkujate võrgustikus, kuvatakse teie terviseplaanis teda. See võib olla nii lihtne, kui kontrollida, kas teenuseosutaja litsentsid on heas seisukorras või kas asutused on akrediteeritud tunnustatud tervishoiu akrediteerimisorganisatsioonides, näiteks JCAHCO. Akrediteerimisprotsess võib aga olla palju keerulisem ja üksikasjalikum kui see, pakkudes teenust, mida teil oleks raske end dubleerida. Lisaks on paljudel terviseplaanidel käimasolevad programmid, mis jälgivad nende liikmetele võrgusiseste pakkujate osutatava hoolduse kvaliteeti. Pakkujad, kes ei järgi kvaliteedistandardeid, võivad võrgust välja langeda.
Võrgust välja minnes kaotate terviseplaani kvaliteedi sõeluuringute ja seireprogrammide turvavõrgu.
Teil võib olla probleeme oma hoolduse koordineerimisega
Eriti tervishoiukavades, mis võrguvälise hoolduse eest midagi ei maksa, pole häid süsteeme võrguvälise teenuseosutaja sujuva kooskõlastamise jaoks teie võrgusiseste pakkujate osutatava hooldusega.
Lõppkokkuvõttes kohustus lasub teil veendumaks, et teie võrgusisesed arstid teavad, mida teie võrguväline arst teeb, ja vastupidi. Olete nii patsient kui ka teabekanal oma tavaliste võrgusiseste pakkujate ja võrguvälise pakkuja vahel.
Enne, kui nõustute õndsalt, et puks peatub teiega ... mõistke, et pukseerimine ei lõpe kunagi. Selle suhtluslünga täitmiseks ei pea te astuma vaid korra. Te peate seda tegema iga kord, kui teil on kohtumine, testi sooritamine, tervisemuutus või raviplaani muutmine.
Samuti ei kaota te ka arstide vahelist suhtluslõhet; teete seda ka oma võrguvälise pakkuja ja teie terviseplaani vahel. Näiteks kui teie võrguväline kardioloog soovib tellida testi või ravi, mis nõuab teie kindlustusettevõttelt eelkinnitust, vastutate selle eest, et see eelluba oleks teile antud (eeldusel, et teie plaan näeb ette teatud leviala võrguvälise hoolduse jaoks). Kui te ei saa eelluba, võib teie terviseplaan maksmisest keelduda.
Te kaotate oma tervisekava propageerimise teenusepakkujatega
Kui teil on kunagi probleeme või vaidlusi võrgusisene pakkujaga, võib teie tervisekindlustusfirma olla teie nimel võimas advokaat. Kuna teie terviseplaan esindab selle pakkuja, teenusepakkuja tuhandeid kliente märkab kui terviseplaan viskab teie väite taha oma kaalukaalu. Kui terviseplaan ei usu, et pakkuja käitub nõuetekohaselt, võib see ta isegi oma võrgust välja jätta. Kuigi asjad edenevad nii harva, on tore teada, et teie kõrval on keegi, kellel on mõjukus.
Teisest küljest ei võiks võrguväline pakkuja vähem hoolida sellest, mida teie tervisekindlustusfirma arvab. Lisaks sellele, olenemata sellest, kui ränk juhtum teie vaidluse tekitas, ei hakka teie tervisekindlustusettevõte raiskama oma aega, propageerides teid võrguvälise teenusepakkujaga, mida see ei saa mõjutada.
Kuidas hallata võrguvälise hooldusega seotud suurenenud riske
Kuna teil on oluline roll võrguvälise teenusepakkuja kvaliteetse hoolduse tagamisel, õppige üles. Need lingid võivad teid aidata:
Kuidas uurida arsti volitusi.
Kuidas leida arsti meditsiinilise rikkumise dokumentatsiooni.
Kuidas valida parim haigla.
Veenduge, et teie võrguvälistel pakkujatel oleks teie võrgusiseste pakkujate kirjed ja et teie võrgus asuvatel teenusepakkujatel oleksid teie võrgu väliste pakkujate kirjed. Siit leiate lisateavet selle kohta, kuidas oma haiguslugusid taotleda.
Enda hoolitsuse koordineerimine võtab detailidele hoolikalt tähelepanu. Peate saama maailma parimaks eksperdiks omaenda tervishoius. Olete oma tervishoiumeeskonna kapten ja peate olema kursis sellega, mida iga teie meeskonnaliige teeb ja miks.
Lisaks meditsiiniliste dokumentide esitamisele peate hoolduse ajal ise märkmeid tegema. Oma märkmete abil saate oma teenusepakkujatele anda kiire suulise värskenduse muudatustest teise teenuseosutaja teie hooldusplaanides. Peaksite saama selgitada miks teenuseosutaja tegi teie tehtud hooldusplaanis muudatused, mitte ainult muudatused.
Kuna maksate suurema osa oma hooldusest, kui saate selle hooldusvõrgust välja, peate teadma, mis see maksma läheb enne saate hoolduse. Plaan pidada soodushinnaga läbirääkimisi võrguvälise pakkujaga; te ei soovi maksta "racki määra". Kui teie terviseplaan aitab maksta võrguvälise hoolduse eest, küsige temalt, kui suur on teie mõistlik ja tavapärane määr teie hoolduse jaoks. Need ressursid aitavad:
Hankige võrguvälise hooldustasu maksmine võrgusisestest eranditest.
Siit saate teada, kui palju teie meditsiiniline abi peaks maksma.
Arvelduse saldo - kuidas sellega hakkama saada.