Sisu
Strabismus on seisundite rühm, kus üks või mõlemad silmad ei ole joondatud või on suunatud täpselt samas suunas. Kui üks silm ei ole suunatud sama silmaga teise silmaga, siis saadakse kaks pilti, mis põhjustavad topeltnägemist. Ehkki straibism ilmneb tavaliselt imikueas või varases lapsepõlves, võivad straibismid tekkida ka täiskasvanutel.Ülevaade
Inimesel on silma kohta kuus silma lihast, mis võimaldavad silmade liikumist. Need lihased saavad ajust pidevalt närvisignaale, mis kontrollivad silmade liikumist ja võimaldavad silmadel liikumisi koos koordineerida, nii et mõlemad silmad on suunatud samale sihtmärgile. Kui nendelt närviimpulssidelt saadud teave on vale, võib silm sisse, välja, üles või alla pöörata.
Strabismus võib mõjutada ühte silma või mõlemat silma. Mõjutatud silm võib pidevalt või vaheldumisi sisse pöörata ja väsimus- või haigusperioodil võib see veelgi süveneda. Mõnel juhul võib straibism tekkida sideme piiramise või vale arengu tõttu.
Mõlema silma õige kasutamine on hea sügavuse tajumiseks oluline. Kui ühte silma ei kasutata, on sügavustaju piiratud. Kui üks silm ei ole suunatud samale sihtmärgile, võib tulemuseks olla topeltnägemine. Kahe pildi nägemisega tegelemiseks võib aju ühe pildi alla suruda, nii et näete ainult ühte pilti. Aju õpib peagi teist pilti ignoreerima.
Tüübid
Strabismust nimetatakse selle järgi, kuhu silm kõrvale kaldub.
- Esotroopia tekib siis, kui silm pöördub sissepoole.
- Eksotroopia tekib siis, kui silm pöördub väljapoole.
- Hüpertroopia tekib siis, kui silm pöörab ülespoole.
- Hüpotroopia tekib siis, kui silm pöörab allapoole.
Põhjused
Mõned straibismitüübid on põhjustatud aju binokulaarse süsteemi ebanormaalsest arengust. Aktiivne süsteem (teravustamissüsteem) võimaldab meie silmadel muuta võimsust ja fookust, nii et objektid jäävad kaugusest hoolimata selgeks. Binokli / joondussüsteem kontrollib, kuidas meie silmad koos töötavad. Kui vaatame kaugele, on meie silmad sirged. Kui vaatame midagi väga lähedast, lähevad meie silmad kokku või pöörduvad sisse ja silmad suurendavad nende fookusjõudu. Kui vaatame kaugusele tagasi, lõdvestame oma fookusjõu ja silmad muutuvad taas sirgeks.
Väikestel lastel on tohutult fookusjõud. Selle tagajärjel, kui lapsel on väga suur hulk parandamata kaugnägelikkust, üritab laps asjad selgeks teha, keskendudes äärmiselt tugevalt. Selle saavutamiseks peavad nad parandamata nägemisprobleemi kompenseerimiseks palju keskenduma. Kui nad nii palju keskenduvad, hakkavad binokkel ja teravustamissüsteemid saama segaseid signaale. Tavaliselt pöördub üks silm sisse. Seda nimetatakse esotropiaks.
Samuti hakkab teravustamissüsteem saatma silmalihastele signaale silmade sissepoole koondumiseks. Kui silmad on sunnitud nii palju keskenduma, lähevad silmalihastele ebanormaalsed signaalid, mis põhjustavad ühe silma pööramist ja ristumist. Mõni laps ei pruugi seda kompenseerida ja nende silmad ei pöördu, kuid nägemine on neil väga halb, kuna nad ei keskendu üleliia. Nende aju otsustab lihaseid sirgena hoida, kuid nad näevad väga hägust pilti.
Muud tüüpi straibismid, näiteks eksotroopia, mida mõnikord nimetatakse ka seinasilmaks või ekslevaks silmaks, võivad olla põhjustatud silmade murdumisnäitaja suurest erinevusest kahe silma vahel. Kui silmade vahel on erinev murdumisvõime või erinevus objekti fookusesse toomises, ei pruugi nõrgem silm saada sama sensoorset sisendit kui tugevam silm. Aja jooksul võib aju otsustada silma ignoreerida nõrgema visuaalse sisendiga (tuntud ka kui ambüloopia) ja silm triivib väljapoole (eksotroopia).
See juhtub ka siis, kui inimesel on silmahaigus, mis põhjustab pikaajalist nägemise halvenemist. Aju ei saa sellest silmast head teavet ja see võib hakata rändama väljapoole. Paljudel lapseea eksotroopia juhtudel pole tuvastatavat põhjust.
Vertikaalsed kõrvalekalded, kus üks silm võib olla üleval või üks silm all, on sageli põhjustatud neljanda kraniaalnärvi halvatusest. Halvatus on sageli põhjustatud traumast, lihase või närvi insuldist ja harvemini kasvajast. Vertikaalset straibismi võivad põhjustada ka neuroloogilised probleemid, kilpnäärmehaigused ja fibroos või armid, mis on mõnikord osa inimeste sündinud silmalihase sündroomidest, näiteks Duane'i tagasitõmbamise sündroom.
Ajutine või vale straibism
Vanemad näevad väikelastel sageli vahelduvaid silmi, tavaliselt esimese kuue kuu jooksul. See on märk normaalsest arengust ja on lihtsalt märk sellest, et lapsed õpivad oma silmi koos kasutama. Kuid see katkendlik rist on pärast kuue kuu vanust üsna haruldane ja kui seda nähakse pärast seda aega, peaksid vanemad küsima nõu oma lastearstilt või laste optometristilt või silmaarstilt.
Mõistet pseudo-strabismus antakse teatud imikutele ja väikelastele, kellel näib olevat vaid silmi ületanud. Seda täheldatakse teatavates rahvusrühmades, kus ninasild on keskmisest tasasem või katab ekstra nahk silma sisenurka. Sellele lisanahale viidatakse kui epikantilistele voldikutele. See annab mõnikord kergelt ristatud silmade välimuse ja tavaliselt kaob, kui lapse nägu kasvab.
Ravi
Strabismust ravitakse mitmel viisil. Teie silmaarst saab määrata teile parima raviplaani.
Prillid
Kui lapsel tekib silmade liigse fokuseerimise tagajärjel kohastav esotroopia, et kompenseerida tema suur hulk korrigeerimata kaugnägelikkust, on ravi lihtsalt lapse nägemisprobleemi täielik kõrvaldamine. Pärast sobiva prilliretsepti kasutamist ei keskendu silm enam ja silmad sirguvad sageli kohe. Nägemisprobleemi korrigeerimine kõrvaldab sageli suurema osa kõrvalekalletest, kuid see võib siiski tekkida lugemise ajal silmade lähendamisel. Sellisel juhul on lisavõimsuse andmiseks ette nähtud bifokaalne lääts.
Prisma
Prisma on läätse tüüp, mis painutab valgust teatud suunas. Silmaarstid on võimelised välja kirjutama prisma objektide viimiseks asendisse, mis võimaldab kasutajal kujutisi kokku sulatada, nii et topeltnägemist ei tekiks. See on ülioluline mõnele patsiendile, kellel on straibismuse tagajärjel topeltnägemine. Teatud juhtudel võib straibismi kosmeetilise väljanägemise parandamiseks välja kirjutada vastupidise võimuprisma.
Näguravi
Nägemisteraapia (VT) hõlmab erinevaid tehnikaid, et kas parandada straibismit või võimaldada strabismuse all kannataval inimesel õppida silma kõrvalekaldumise korral, et ta saaks õppida oma silmalihaseid selle minimeerimiseks kasutama. Mõnikord kasutatakse teatud masinaid ja arvutitarkvara programme, et anda inimesele käitumuslikku tagasisidet silmalihase hälbe kontrollimiseks. Muul ajal tehakse silmalihaste tugevdamiseks spetsiaalseid silmalihaste harjutusi. VT on väga edukas eksotroopia ja väikeste esotroopia kõrvalekallete korral, kuid mitte nii edukas suures koguses esotroopia korral.
Näguravi peetakse vastuoluliseks. Mõned silmaarstid ei soovita nägemisteraapiat, välja arvatud lähenemispuudulikkuse korral (kõige sagedamini imikutel ja lastel esinev häire, mille korral silmadel on raskusi lähedalasuvale objektile keskendumisel) ning mõned kindlustused ei hõlma ka nägemisteraapiat. . Rääkige oma arstiga, kas nägemisteraapia sobib teile või teie lähedasele, ja arutage oma kindlustusandjaga oma kattevõimalusi.
Botox
Botuliinitoksiin süstitakse otse ühte lihastesse, mis kontrollivad silmade liikumist. See blokeerib ajutiselt närviimpulsi ja põhjustab lihase halvatust. See lihas lõdvestub ja teised silmalihased võtavad silma sirgendamiseks lõtvuse. Strabismuse süstid olid Botoxi üks esimesi kasutusalasid tervishoius.
Kirurgia
Silma lihaste operatsioon strabismuse korral on enamikul juhtudel väga edukas. Silmalihaste kirurgiale spetsialiseerunud silmakirurgid kasutavad mitmesuguseid tehnikaid, mis hõlmavad silmalihaste lühenemist või liigutamist. Reguleeritavaid õmblusi kasutatakse silmalihase korrektsiooni peenhäälestamiseks vahetult pärast operatsiooni.