Sisu
- ER-ile või mitte?
- Kiireloomulise abi buum: segatud õnnistus
- Suunduge otse ER-i, kui:
- Kaaluge kiiret abi, kui te ei saa oma lastearsti vastuvõtule ühe või kahe päeva jooksul ja kui:
On reede pärastlõuna ja teie 20-kuusel pojal on palavik. Ta on kärakas, keeldub söömast, tõmbab perioodiliselt kõrvu ega ole tema tavaline mänguline mina.
Teie reaktsioon on:
a. Tühi asi. Helistate oma lastearsti vastuvõtule ja palute järgmisel nädalal vastuvõttu.
b. Kartes palavikust tingitud krampe - see juhtus sõbra sõbra lapsega -, tormate lähimasse kiirabisse.
c. Pöörake kiirabikeskusesse, näiteks Patient First.
Kui valisite A või C, valisite targalt. Kuid kahjuks ei ole paljud kliinilised stsenaariumid nii selged kui ka vanematele ja selles osas mõnele arstile alati selge, ütleb Johns Hopkinsi lastekeskuse erakorraline arst Therese Canares, MD.
Tulemus? Ägedate pediaatriliste juhtumite mahajäämus, millest paljud ei vaja erakorralist ravi, vaid reis lastearsti kabinetti või kiirabikliinikusse, ütleb Canares. Probleem muutub eriti hullemaks talvel - külma- ja gripihooajal - ning suvel, mis toob kaasa omaenda lapsepõlves esinevate haiguste komplekti.
Vanemad kalduvad loomulikult oma lapsi kartma kõige hullema pärast ja valivad sageli „parema ohutuse kui kahetsuse” viisi, ütleb tõde, kuid tõde on see, et paljud olukorrad ei õigusta kiirabisse pöördumist. Spektri teises otsas on juhtumeid, mis vajavad selgelt erakorralist tähelepanu, kuid jõuavad hoopis kiirabisse - vähem levinud stsenaarium, ütleb Canares.
"Kiireloomuline abi versus ER versus teie arsti kabinet: mõned olukorrad ei ole murettekitavad, kuid paljud jäävad halli ebakindluse tsooni. See valik võib olla eriti keeruline imikute ja väikelaste puhul, kelle ainulaadne füsioloogia dikteerib vanemate laste või täiskasvanute kliinilise hindamise ja raviviiside erineva taseme, ”ütleb Canares.
Näiteks peetakse palavikku alla 2 kuu vanustel imikutel alati hädaolukorraks, kuid väikelastel või lastel on see vähem murettekitav, ütleb Canares.
Teisalt tuuakse parajalt murtud luudega lapsed kiirabikliinikusse, kui nad peaksid ER-sse minema, ütleb Canares. Kiirabikliinikud saavad tegeleda ainult kõige lihtsamate ja kergemate luumurdudega, kuid paljud luumurrud on kõike muud. Nihutatud luuga luumurd nõuab sedatsiooni ajal sageli ümberpaigutamist, mida kiirabikliinik ei saa teha. Kui kahtlustate luumurdu ja märkate turset, minge ER-i, ütleb Canares.
ER-ile või mitte?
Enda ja oma lapse säästmine ebavajalikust reisist ER-i pole ainult mugavuse küsimus. ER-i visiit võib teie niigi haige lapse kokku puutuda kõikjal levivate haiglate mikroobide ja muude infektsioonidega, mida kaasnevad teiste ER-külastajatega. Lisaks on ER-ravi üldiselt kallim kui mujal saadud hooldus. Ja kuna erakorralise meditsiini osakonnad on definitsiooni järgi mõeldud kõigepealt kõige haigemate patsientide hooldamiseks, peavad vähem raskete haigustega patsiendid ootama kauem.
Kiireloomulise abi buum: segatud õnnistus
Kiireloomuliste hooldekeskuste kiire levik viimase viie aasta jooksul on olnud õnnistatud segamini, ütleb Canares. Need käimiskliinikud pakuvad ühest küljest teenuseid pärast tundi ja nädalavahetustel, täites hädavajaliku tühimiku nende patsientide hoolduses, kes vajavad kiiret arstiabi, kuid keda arstid samal päeval ei näe. Samal ajal võib paljudel sellistes keskustes töötavatel arstidel ja õdedel olla minimaalne väljaõpe pediaatrias ning nad ei tunne imikute ja väikelaste ravimist kõige muu vaevuse kõrval. Hiljuti Rhode Islandi meditsiiniajakirjas avaldatud ja Canaresi juhitud uuringust selgus, et kiirabiarstidel on eriti ebamugav hinnata lapsi kergemate ajukahjustuste osas, õmmelda lapse näolõike ja hoolitseda ägedalt haigete väikelaste eest.
"Kuna paljudel kiirabiteenuse pakkujatel ei ole mõnede pediaatriliste juhtumite korral mugav ravida, suunavad nad nad ennetavalt erakorralise meditsiini osakonda, isegi kui need lapsed ilmselgelt erakorralist abi ei vaja," ütleb Canares, kes on näinud oma õiglast osakaalu põhiteenuste külmetushaigused ja köha ilmnevad ER-is, millest ükski ei vaja erakorralist ravi. Erand, Canaresi ettevaatusabinõud, on lapsed, kellel on kroonilised haigusseisundid, nagu astma, kaasasündinud südamehaigus või sirprakuline haigus, mis muudab isegi healoomuliste viirushaigustega patsiendid vastuvõtlikuks ohtlikele tüsistustele.
Universaalsete juhiste puudumine, mis näevad ette, milliseid teenuseid pakutakse kiirabikeskustes ja millisel tasemel koolitusteenuse pakkujad peaksid olema, on tekitanud segadust kliinikutest, millest mõned pakuvad üsna keerukat hooldust, teised aga ainult kõige algelisemat, ütleb Canares. Näiteks on mõnes kiirabikeskuses röntgenikiirgus, EKG seadmed ja võimalus intravenoosset ravi manustada, kuid paljudel seda pole. Mõnel on kohapealsed laborid uriini ja vereanalüüside tegemiseks kohapeal, teised saadavad proovid välja.
"Kiirabi on suurepärane kontseptsioon ja seda on kriitiliselt vaja, kuid me peaksime tõesti välja mõtlema, kuidas tagada asjakohane triaaž, et erakorralist ravi vajavad patsiendid ei satuks kiirabisse ja vastupidi," ütleb Canares. 2014. aastal asutatud Pediaatrilise Kiirabi Seltsi ülesanne on kujundada see kiiresti laienev nišš ümber, töötades välja pediaatrilise kiirabiteenuse suunised.
Kuidas saab vanem vahepeal õiget kõnet teha?
Canares ja teised erakorralised lastearstid pakuvad järgmisi juhiseid kuid olge ettevaatlik, et esimene samm peaks alati olema helistamine oma lastearsti kabinetti või pärast tundi avatud vastamisteenus et arutada sümptomeid triatsiõe või arstiga.
Suunduge otse ER-i, kui:
- Teie laps on alla 2 kuu vana ja tal on palavik. Palavik on määratletud kui temperatuur 100,4 kraadi Fahrenheiti (38 kraadi) või kõrgem.
- Te kahtlustate, et teie lapsel on luumurd, eriti kui vigastatud piirkonnas on nähtavat turset või ebatasasusi ja muhke - see näitab, et murtud luu on valesti joondatud.
- Teie laps lööb vastu pead ja näib, et ta kaob mõneks sekundiks teadvuse
- Teie lapsel on olnud krambid
- Teie lapsel on dehüdratsiooni nähud, näiteks väga kuiv huul ja suu, urineerimise puudumine üle 12 tunni, letargia ja segasus
- Teie lapsel on raske ja kiire hingamine, ta ahmib õhku või suudab enne hingetõmmet öelda vaid kaks või kolm sõna.
- Näo haigutavad sisselõiked, eriti noorematel lastel, kes vajavad sedatsiooni parandamise ajal sedatsiooni või käitumuslikku tuge.
Kaaluge kiiret abi, kui te ei saa oma lastearsti vastuvõtule ühe või kahe päeva jooksul ja kui:
- Teie lapsel on palavik, millega kaasnevad külmetusnähud ja te kahtlustate, et see võib olla gripp.
- Te kahtlustate, et teie lapsel võib olla kõrvapõletik; sümptomiteks on drenaaž kõrvast, kõrvavalu ja kõrvade tõmbamine.
- Teie lapsel on kurguvalu koos mandlites olevate valgete laikudega või ilma, mis võib olla streptokokkide infektsiooni märk.
- Te kahtlustate, et teie lapsel võib olla roosa silm, tuntud ka kui nakkuslik konjunktiviit, mille sümptomiteks on punased, põletikulised silmad koos tühjenemisega või ilma.
- Teie lapsel on olnud mõned oksendamise või kõhulahtisuse episoodid (ilma verd väljaheites), kuid tal pole kõhuvalu ega dehüdratsiooni tunnuseid.
Reeglina, kui teie laps suudab kõndida, rääkida, suhelda ja mängida, pole tõenäoline, et ükskõik, mis tal on, hädaolukord, ütleb Canares.
Lisaks soovitab Canares helistada ennetähtaegselt kiirabikliinikusse, et tagada imikute ravimine - paljudel on vanusepiirangud - ja kirjeldada teie lapse sümptomeid.
"Küsige neilt, kas vanuse ja sümptomite põhjal on neil teie last mugav hinnata," ütleb Canares. "Ja paluge rääkida kliiniku, mitte administraatoriga. Viimane asi, mida soovite, on ilmuda kliinikusse koos haige lapsega, kui teile öeldakse, et peaksite minema hoopis ER-i. "