Sisu
- Vastupanu julguse uuringu tulemustele
- Julgustuse üksikasjad
- Millal tuleks stente kasutada?
- Kuidas saab julguse tulemusi seletada?
Vastupanu julguse uuringu tulemustele
COURAGE uuringu tulemused oleksid pidanud kõik kardioloogid uuesti hindama, kui nad stente kasutavad ja millistel patsientidel. Kuid paljud kardioloogid ei muutnud stentide kasutamist. Nende põhjendus oli see, et paljud uskusid, et ummistuste avamine stentidega peab olema infarktide ja surma ennetamisel meditsiinilisest ravist tõhusam. Seetõttu peavad COURAGE tulemused olema valed. Nad uskusid, et on tõenäoline, et pikemaajaline järelkontroll paljastab tõe.
Kuid 2015. aasta novembris avaldati COURAGE'i pikaajalised pikaajalised tulemused. Pärast ligi 12 aastat kestnud jälgimist ei andnud stendid ikkagi optimaalse meditsiinilise ravi eeliseid.
Julgustuse üksikasjad
COURAGE uuringus randomiseeriti 2277 patsienti, kellel oli stabiilne CAD ("stabiilne" CAD tähendab, et ägedat koronaarsündroomi ei esine), et saada kas ainult optimaalset ravimit või optimaalset ravimit koos stentidega. Järgnevate südameatakkide ja surmade esinemissagedus oli tabelites esitatud.
Rühmade vahel ei olnud erinevusi tulemustes. Stente saanud patsientidel oli stenokardia sümptomite üle parem kontroll kui patsientidel, kes said ainult ravimit, kuid nende infarkti- ja surmaoht ei paranenud.
2015. aasta järelanalüüsis vaadeldi pikaajalisi suremuse erinevusi kahe rühma vahel. Keskmiselt 11,9 aasta pärast olulist erinevust ei olnud. 25 protsenti stente saanud patsientidest oli surnud, võrreldes 24 protsendiga ainult meditsiinilise raviga patsientidest.
Uurijad uurisid arvukalt patsientide alarühmi, et teada saada, kas mõnel alamhulgal oleks stentidega paremini hakkama saanud. Nad ei leidnud ühtegi, kes seda oleks teinud.
Millal tuleks stente kasutada?
Nüüd näib olevat selge, et stente ei tohiks kasutada südamerabanduse ennetamiseks stabiilses CAD-is esmavaliku ravina, sest stendid ei ole antud juhul südameatakkide ennetamisel efektiivsemad kui optimaalne meditsiiniline ravi. Tegelikult on tõeline küsimus, kui palju stente on üldse kasulik stabiilse stenokardia raviks.
Stente tuleks stabiilse südamepuudulikkuse korral kasutada ainult siis, kui optimaalsest meditsiinilisest ravist hoolimata esineb endiselt märkimisväärset stenokardiat.
Kuidas saab julguse tulemusi seletada?
COURAGE uuringu tulemused ühilduvad CAD-i uue mõtteviisiga ja südameatakkide tekkimisega. Infarkte ei põhjusta stabiilne naast, mis järk-järgult kasvab, et arteri blokeerida. Selle põhjuseks on osaliselt purunev naast, põhjustades seeläbi järsu verehüübe tekkimist arteri sees, mis seejärel äkki blokeerib arteri. Rebenemine ja hüübimine toimub tõenäoliselt sama tõenäosusega tahvlil, mis blokeerib ainult 10 protsenti arterist, kui ühes, mis blokeerib 80 protsenti.
"Märkimisväärsete" naastude stentimine aitab leevendada stenokardiat, mis on põhjustatud ummistusest. Kuid ilmselt ei vähenda see ägedate südameatakkide riski - eriti kuna paljud neist südameatakkidest on seotud naastudega, mida kardioloogid traditsiooniliselt nimetavad "tähtsusetuks".
Naastude ägeda rebenemise ennetamine ja seeläbi südameatakkide ennetamine näeb üha enam välja nagu meditsiiniline probleem, mitte torustiku probleem. Seda on kõige parem ravida ravimite ja elustiili muutustega. Koronaararterite naastude "stabiliseerimine" (muutes nende rebenemise tõenäosuse väiksemaks) nõuab kolesterooli, vererõhu ja põletiku agressiivset kontrolli. See nõuab ka regulaarset treenimist ja hüübimise vähendamist. Agressiivne ravimiteraapia hõlmab aspiriini, statiine, beetablokaatoreid ja vererõhuravimeid (vajadusel).
Kui teil on stabiilne CAD - olenemata sellest, kas stenokardia raviks on vajalik stent või mitte - peate südameatakkide tõeliseks vältimiseks olema sellel agressiivsel meditsiinilisel ravil. Peaksite kindlasti arutama oma kardioloogiga, mis oleks teie puhul optimaalne meditsiiniline ravi.
Koronaararterite haiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst