Sisu
Bradükardia on meditsiiniline termin südame löögisageduse jaoks, mis on aeglasem kui peetakse normaalseks. Meditsiinilistes õpikutes määratletakse bradükardiat tavaliselt puhkeseisundis, mis on alla 60 löögi minutis.Paljudel (võimalik, et enamikul) tervetel inimestel on pulss puhkeseisundis alla 60. Seega pole bradükardia omamine tingimata halb või isegi ebanormaalne asi. Puhkenud bradükardia on sageli hea tervise märk.
Teisest küljest võib bradükardia olla märkimisväärne probleem, kui pulss muutub „liiga aeglaseks“, st kui see on nii aeglane, et süda ei suuda keha vajaduste rahuldamiseks piisavalt verd pumbata. Seda tüüpi ebanormaalne bradükardia on meditsiiniliselt seotud ning nõuab hoolikat hindamist ja ravi.
Kliiniliste probleemide tekitamiseks piisavalt aeglane bradükardia on peaaegu alati põhjustatud kas siinussõlmede talitlushäiretest või südame blokeerimisest.
Sümptomid
Kui südame löögisagedus on ebanormaalselt aeglane, ei pruugi mitmed kehaorganid normaalselt töötada ja võivad tekkida mitmesugused sümptomid. Ebanormaalse bradükardia sümptomid kipuvad koormuse korral süvenema (kuna keha vajadused suurenevad, kui te ennast pingutate), kuid sümptomid võivad esineda ka puhkeajal, kui bradükardia on raske.
Bradükardia tagajärjeks võivad olla järgmised sümptomid:
- Pearinglus või pearinglus (eriti pingutusega)
- Lihtne väsimus
- Sünkoop (minestamine) või sünkoop peaaegu lähedal
- Düspnoe (õhupuudus)
- Valu rinnus või ebamugavustunne
- Segadus
Kui mõni neist sümptomitest on seotud bradükardiaga, tuleb kindlaks teha bradükardia põhjus ja rakendada ravi südame löögisageduse normaliseerimiseks.
Põhjused
Bradükardia on sageli tingitud vaguse närvi aktiivsuse järsust suurenemisest. See on aju närv, mis aitab reguleerida südame, kopsu ja seedetrakti kontrolli. Kui vagali toon on normaliseerunud, normaliseerub ka südame löögisagedus, seega pole bradükardia enda püsivat ravi vaja.
Teiselt poolt võivad püsivad ebanormaalsed bradükardiad olla põhjustatud erinevatest terviseseisunditest. Need sisaldavad:
- Südame-veresoonkonna haigus
- Perikardiit
- Müokardiit
- Vigastusest või südameoperatsioonist tingitud südametrauma
- Amüloidoos
- Kilpnäärme alatalitlus
- Düsautonoomia
- Erinevat tüüpi nakkused, sealhulgas puukborrelioos, Chagase tõbi ja Rocky Mountaini täpiline palavik
- Aju häired, eriti need, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemise või insuldiga
- Hüpoksia (vere madal hapnikutase), nagu sageli juhtub obstruktiivse uneapnoe korral
- Erinevad ravimid, sealhulgas beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, arütmiavastased ravimid, opioidid, liitium ja mitmesugused keemiaravi ravimid
Sinusbradükardia
Kahest üldisest bradükardia tüübist on siinusbradükardia kaugelt sagedamini.
Südamelööke genereerib ja koordineerib südame elektriline impulss ning elektriline impulss tekib siinussõlmes - parempoolse aatriumi ülaosas asuvas pisikeses rakupesas. Kui siinusõlm tekitab neid elektrilisi impulsse suhteliselt vähendatud kiirusega, muutub südame löögisagedus aeglaseks ja väidetavalt esineb siinusbradükardia.
Kui siinusbradükardia tekitab sümptomeid, peetakse seda alati ebanormaalseks. Ebanormaalne siinusbradükardia võib olla kas mööduv või püsiv.
Mööduv sinusbradükardia
Ajutist siinusbradükardiat põhjustab kõige sagedamini vaguse närvi suurenenud toon. Vagusnärvi stimuleerimine aeglustab siinussõlme, põhjustades pulsisageduse aeglustumist. Tupenärvi stimulatsiooni tekitavad sageli mitmesugused seedetrakti probleemid (eriti iiveldus või oksendamine) või vastusena ägedale valule või äkilisele emotsionaalsele stressile.
Vagusnärvi stimulatsioonist põhjustatud sinusbradükardiat peetakse füsioloogiliseks (erinevalt patoloogilisest), kuna see on normaalne reaktsioon ja see kaob kohe, kui kõrgenenud vagaalse toon raugeb.
Püsiv sinusbradükardia
Ebanormaalne püsiv sinusbradükardia on kõige sagedamini põhjustatud sisemisest siinussõlmest - haigusest siinussõlmes. Tavaliselt on sisemise siinusõlme haigus tingitud siinusõlmes olevast fibroosi tüübist (armistumisest), mis on vananemise tavaline ilming. Nii et sisemist siinusõlme haigust täheldatakse tavaliselt 70-aastastel ja vanematel inimestel.
Sisemise sinusussõlme haigusega inimestel võib pulss olla nii puhkeasendis kui ka pingutuse ajal sobimatult madal. Sümptomaatilise haigusega inimestel öeldakse sageli haige siinusündroomi, mille käigus võib pulss kõikuda bradükardia ja tahhükardia (kiire pulss) vahel.
Lisaks sisemisele siinusõlme haigusele võivad siinusbradükardiat põhjustada ka mitmed muud haigusseisundid. Kui siinusbradükardia võib põhjustada märkimisväärseid sümptomeid, on risk sellest surra suhteliselt väike.
Normaalsed vs ebaharilikud väärtused
Puhkeolekus tekitab siinusõlm elektrilisi impulsse kiirusega 60–100 korda minutis. Niisiis nimetatakse selles vahemikus puhkepulssi normaalseks siinusrütmiks.
Kui puhkeseisundis südame löögisagedust alla 60 löögi minutis peetakse “ametlikult” bradükardiaks, on see puhkejärgne bradükardia tervetel inimestel tavaliselt täiesti normaalne, eriti kui nad on heas füüsilises seisundis.
Sinusbradükardia on kõige sagedamini täiesti normaalne. Tervislik keha suudab pulssi väga hästi reguleerida, et see oleks keha funktsioonide toetamiseks vajalik. Ja sageli jääb see normaalne pulss vahemikku, mida arstid klassifitseerivad siinusbradükardiaks.
Nii et tervetel noortel inimestel ja isegi vanematel inimestel on heas füüsilises seisundis 40–50-aastased sageli puhkeseisundis. Samuti on tavaline (ja normaalne), et südame löögisagedus on magamise ajal selles vahemikus.
Kuigi see kujutab endast siinusbradükardiat, on see siinusbradükardia “füsioloogiline” vorm - mis tähendab, et pulss vastab keha vajadustele ja seega on siinusbradükardia normaalne.
Sinusbradükardiat peetakse probleemiks, kui pulss on keha vajaduste rahuldamiseks liiga aeglane. Kui pulss muutub nii aeglaseks, et süda ei pumbata piisavalt verd, võivad tekkida sümptomid. Kui siinusbradükardia tekitab sümptomeid, on see ebanormaalne ja seda tuleb ravida.
Südame blokeerimine
Teine üldine bradükardia tüüp on südame blokaad. Vastupidiselt siinusbradükardiale, mis enamikul inimestel on tegelikult üsna normaalne, on südame blokaad alati ebanormaalne seisund.
Südame blokeerimine tekib siis, kui südame elektrilised impulsid on osaliselt või täielikult blokeeritud, kui nad liiguvad südame kodadest vatsakestesse. Kuna kõik elektrilised impulsid ei jõua vatsakestesse, muutub pulss aeglasemaks, kui see peaks olema.
Nagu ebanormaalsete siinusbradükardiate korral, võib südameblokaat olla kas mööduv või püsiv.
Mööduv südame blokeerimine
Võib tekkida mööduv südameblokaat (nagu mööduva siinusbradükardia korral) koos suurenenud vagaalse tooniga episoodidega. Seda tüüpi mööduvat südameblokeerimist täheldatakse kõige sagedamini noorematel, tervislikumatel inimestel, kelle vagaalne toon suureneb iivelduse, äkilise valu või äkilise stressi tõttu.
Seda südameblokaati peetakse healoomuliseks ja see ei nõua peaaegu kunagi ravi peale kõrgendatud vagaalse tooni põhjustanud sündmuste ravimist (või vältimist).
Püsiv südameplokk
Püsiv südameblokeerimine on tõsisem asi, sest see kipub aja jooksul süvenema (ja võib muutuda eluohtlikuks). Südame blokeerimise korral võib isegi bradükardia ise olla katkendlik, isegi kui põhihaigus on püsiv.
See tähendab, et mõnikord, võib-olla isegi enamasti, on puhkepulss tegelikult normaalses vahemikus; kuid pulss võib äkki langeda sümptomeid tekitavale tasemele ilma nähtava põhjuse või käivitajata (kuna aluseks olev seisund on püsiv). Pealegi võib plokk olla osaline või täielik.
Osaline blokaad tekib siis, kui elektrilised signaalid südamesse viibivad või katkendlikult peatuvad. Täielik blokeering tekib siis, kui signaalid täielikult peatuvad, vähendades pulssi umbes 40 löögini minutis.
See asjaolu muudab südame blokaadi diagnoosimiseks sageli mõnevõrra keerulisemaks kui siinusbradükardia. Sõltumata sellest, kas bradükardia on pidevalt või on katkendlik, vajab püsiv südameblokaat praktiliselt alati ravi.
Diagnoos
Bradükardia hindamine on tavaliselt üsna lihtne. Esiteks peab arst bradükardia esinemise ajal uurima elektrokardiogrammi (EKG), et teha kindlaks, kas see on tingitud siinusbradükardiast või südameblokaadist.
Seejärel peab arst kindlaks tegema, kas bradükardia on tõenäoliselt püsiv või on see hoopis vagaalse tooni suurenemise tõttu mööduv sündmus. Seda saab peaaegu alati saavutada lihtsalt hoolika anamneesiga.
Stressitest võib olla kasulik kas siinussõlme haiguse või südameblokaadi väljatoomiseks, mis ilmnevad alles pingutuse ajal. EKG pikaajaline jälgimine võib olla kasulik ka ainult katkendlikult esinevate bradükardiate diagnoosimisel.
Elektrofüsioloogia uuring (spetsiaalne südamekateteriseerimise tüüp) võib olla üsna lõplik nii siinussõlme haiguse kui ka südameblokaadi diagnoosimisel, kuid diagnoosi tegemiseks pole seda invasiivset testi tavaliselt vaja teha.
Kuidas südame rütmihäireid diagnoositakseRavi
Bradükardia ravi sõltub sellest, kas tegemist on siinusbradükardia või südameblokaadiga ja kas see on pöörduv või mitte.
Pöörduvad bradükardiad võivad olla tingitud vagaalse tooni mööduvast tõusust, mida oleme juba arutanud. Sellistel juhtudel seisneb ravi selliste seisundite vältimises, mis põhjustavad vagaalse tooni kõrgenemist.
Püsiv bradükardia võib olla ka pöörduv, kui selle põhjuseks on ravimiteraapia, nakkushaigus, perikardiit, müokardiit või hüpotüreoidism. Nendel juhtudel hoolitseb põhiprobleemi agressiivne ravi sageli aeglase pulsi eest.
Kui siinusbradükardia on pöörduv või see ei põhjusta sümptomeid, saab seda tavaliselt ravida lihtsalt perioodiliste järelhindamiste abil.
Kuid mõnikord eakatel inimestel tekitab siinusõlme haigus sümptomeid ainult pingutuse ajal, kui südame löögisagedus ei suurene nii, nagu peaks treeningu ajal. Nii et stressitest võib olla üsna kasulik, et teha kindlaks, kas siinussõlme haigus põhjustab sümptomeid või mitte.
Sinusbradükardiat, mis ei ole pöörduv ja põhjustab sümptomeid, tuleb ravida püsiva südamestimulaatoriga.
Südame blokeerimine on tõsisem asi, sest see kipub olema progresseeruv ja suurendab surmaohtu. Välja arvatud juhul, kui blokeering on põhjustatud kergesti pöörduvast seisundist, on peaaegu alati soovitatav ravi püsiva südamestimulaatoriga.
Ravimata jätmisel võib südameblokaat lõpuks põhjustada südamepuudulikkust, südameseiskust või äkilist surma.
Sõna Verywellist
Bradükardia on sageli normaalne nähtus, mis ei vaja põhjalikku meditsiinilist hindamist ega spetsiifilist ravi. Kuid kui teil on sümptomeid põhjustav siinusbradükardia või südamehaigus, sõltumata sellest, kas teil on sümptomeid, peate tegema koostööd oma arstiga, et teha kindlaks, miks teil see on, ja otsustada, kas südamestimulaator võib olla vajalik.
Arütmiaarsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
