Sisu
Epididüüm on pikk, keerdunud toru, mis transpordib sperma munanditest vas deferensi. Epididüüm koosneb kolmest osast: caput (pea), korpus (body) ja cauda (saba). Munasarjade eri osade kaudu rännakul küpseb sperma ja omandab võime ujuda. Tänu oma rollile spermatosoidide transportimisel ja küpsemisel võib epididüümi funktsionaalseid ja struktuurilisi probleeme seostada viljatuse või viljakuse vähenemisega.Anatoomia
Epididüüm on keeratud toru kolmes osas. See istub munandikotti kinnitatud munandikotti. Spermatosoidid liiguvad munanditest läbi munandimanuse ja vas deferensi, enne kui need ejakulatsiooni ajal segunevad erinevate sekretsioonidega. Epididüümi kaudu liikumise ajal seemnerakud küpsevad ja saavad lisafunktsiooni. Eelkõige saavad nad võimaluse ennast edasi liikuda. Spermatosoidid peavad läbima vähemalt korpuse keskosa, et piisavalt küpseda, et munarakk iseseisvalt väetada. Vähem küpsenud spermatosoidiga munaraku viljastamiseks võib kasutada spermatosoidi intratsütoplasmaatilist süstimist (ICSI).
Epididüümi struktuur muutub munanditest kuni vas deferensini. Toru seinad on peast kõige paksemad ja paksus väheneb toru pikkuses sabani. Seinte hõrenemisel imendub kehasse üha rohkem vett ja suureneb sperma kontsentratsioon. Kui see on lahti keeratud, võib epididüüm olla kuni 20 jalga ja spermatosoididel kulub tuubi ühest otsast teise liikumiseks kaks kuni neli päeva. Kuigi see võib tunduda kaua aega, on see suhteliselt lühike, võrreldes sellega, kui kaua spermatosoididel kulub liikide epididüümi kaudu liikumiseks.
Epididüüm on jagatud kolmeks osaks.
- Caput ehk pea on koht, kus sperma siseneb munanditest epididüümi. Selles etapis pole sperma liikuv. Need on ka väga lahjendatud. Spermatosoidide kontsentratsioon algab kapuutist.
- Korpus ehk keha on see, kus sperma hakkab liikuma.
- Kauda ehk saba on see, kus sperma ladustatakse. Spermat saab sabas hoida kuni paar päeva. Cauda epididymis suudab hoida piisavalt sperma kahe kuni kolme normaalse sperma proovi jaoks. See on oluliselt vähem spermatosoidi, kui seda hoitakse paljude teiste liikide kaudas.
Anatoomilised variatsioonid
On mitmeid kaasasündinud seisundeid, mis võivad põhjustada epididüümi kõrvalekaldeid. Üheks selliseks seisundiks on laskumata munandid ehk krüptorhhidism - seisund, kus munandid on lõksu jäänud kõhtu ega lasku munandikotti. Märkimisväärsel arvul krüptorhhidismiga inimestel on ka munandimanuse kõrvalekaldeid. Epididüümi muutused on seotud ka neerude arengut mõjutavate seisunditega, kuna munandimanuse osad pärinevad neerudega samast koest.
Sõltumata põhjusest on epididüümis täheldatud üldiselt nelja tüüpi kaasasündinud anomaaliaid.
- Probleemid munandimanuse kinnitumisega munanditesse. Nende hulka kuuluvad probleemid, mille korral munandimanus ei ole munandite külge kinnitatud, samuti probleemid, kus munandite külge kinnitatakse ainult mõned munandimanuse osad, teised mitte.
- Epididümaalsed tsüstid, mis võivad areneda ka hilisemas elus. Paljudel inimestel on need tsüstid asümptomaatilised ja ei tekita probleeme. Teistel juhtudel võivad tsüstid takistada spermatosoidide liikumist ja põhjustada viljakusega probleeme.
- Epididimaalne agenees tekib siis, kui osa epididüümist ei arene korralikult. Epididüümi puuduv osa on tavaliselt korpus või kauda, kuna kapuuts pärineb teist tüüpi koest. Mõni inimene kogeb ageneesi ainult ühel ja teisel pool keha.
- Epididüümi dubleerimine toimub siis, kui peamisest munandimanusest hargneb sekundaarne munandimanus. Paljudel sellise dubleerimisega inimestel pole sümptomeid.
Funktsioon
Epididüümi peamisteks funktsioonideks on seemnerakkude transport ja seemnerakkude küpsemine. Epididüüm täidab seda funktsiooni paljude imetajate liikide puhul. Kui spermatosoidid läbivad epididüümi, puutuvad nad kokku epididüümi rakkudest pärinevate signaalidega, mis põhjustavad nende küpsemist. On tuvastatud, et epididüümi erinevates osades ekspresseeritakse sadu või isegi tuhandeid erinevaid geene ja paljud neist on seotud inimeste ja teiste liikide sperma küpsemisega.
Seotud tingimused
Epididüümi võivad mõjutada mitmed omandatud terviseseisundid. Epididümiit ehk munandimanuse põletik on tõenäoliselt kõige levinum. Seksuaalselt aktiivsetel täiskasvanud meestel on see sageli sugulisel teel leviva nakkuse, näiteks klamüüdia või gonorröa, tagajärg. Lastel ja noorukitel põhjustavad epididümiiti tõenäolisemalt kuseteede infektsioonid ja / või diagnoosimata anatoomilised kõrvalekalded. Eakatel meestel võib esineda ka kuseteede infektsioonidega seotud või kroonilisi põletikke põhjustavate haigusseisundite epididümiiti.
Teatud tüüpi viljatus võib olla seotud ka munandimanuse tervisega. Eriti ilmneb obstruktiivne viljatus sperma läbipääsu takistava ummistuse korral. See ummistus võib olla osaline, sellisel juhul võib osa spermatosoididest läbi saada või täielik. Mitte kõik obstruktiivne viljatus ei ole epididüümi ummistuste tagajärg, kuid paljudel juhtudel. Epididüümi takistused võivad olla nakkusest tingitud armide, kaasasündinud kõrvalekallete või vigastuste tagajärg.
Viljakust võivad mõjutada ka muud epididüümi probleemid, nagu kinnitusprobleemid ja agenees. Mõnikord, kuid mitte alati, saab neid viljakusega seotud probleeme lahendada kirurgia abil, et taastada spermatosoidide küpsemise rada. Muul ajal saab seemnerakke koguda enne blokeerimist ja kasutada abistava paljundamise jaoks.
Samuti on oluline märkida, et vasektoomia võib mõjutada epididüümi tervist. Vasektoomia on kirurgiline steriliseerimisprotsess, mis häirib ja blokeerib vas deferensi, nii et sperma ei pääse ejakulaati. Mõnel, kuid mitte kõigil inimestel võib protsess olla pöörduv. See, kas protseduur on pöörduv või mitte, näib olevat vähemalt osaliselt tingitud viisidest, kuidas vasektoomia mõjutab epididüümi tervist. Arvatakse, et spermatosoidide kogunemine munandimanusesse pärast vasektoomiat võib põhjustada kahjustusi ning põletik ja muud immuunreaktsioonid, näiteks granuloomide moodustumine, võivad samuti kahjustada.
Testid
Üldjuhul ei tehta munandimanuse katseid, välja arvatud juhul, kui indiviid kogeb munandikotis valu või viljatuse sümptomeid. Vajadusel võib ultraheli abil uurida epididüümi ja tuvastada kõrvalekaldeid. Mõnikord võib seda kasutada ka epididümiidi ja muude terviseprobleemide, näiteks munandite väände eristamiseks.
Ebanormaalsete kasvude tuvastamiseks võib kasutada epididüümi biopsiat. Nõela aspiratsiooni saab kasutada ka sperma kogumiseks diagnostiliste protseduuride või abistava reproduktsiooni jaoks. Magnetresonantstomograafiat (MRI) saab kasutada epididüümi ja munandite pildistamiseks, et tuvastada kaasasündinud ja muid kõrvalekaldeid. Sperma analüüsi saab kasutada ka sperma kvaliteediga seotud probleemide tuvastamiseks, mis võivad olla seotud epididüümi funktsiooniga või mitte.