Sisu
Endomeetriumi hüperplaasia on teie emaka või endomeetriumi limaskesta ebanormaalsus. Selles seisundis võivad teil esineda ebanormaalse emaka verejooksu sümptomid, mis tulenevad hormonaalsest tasakaalutusest. Diagnostiline protseduur võib näidata, kas teil on ebatüüpilised rakud, mis juhivad ravikuuri.Endomeetrium
Teie endomeetrium on see, mis koguneb ja eraldub iga kuu vastusena teie regulaarsetele tsüklilistele hormonaalsetele muutustele. See on teie igakuise menstruatsiooni peamine komponent. On täiesti normaalne, kui teie emaka limaskest pakseneb või vohab menstruaaltsükli esimesel poolel.
Teie munasarjad toodavad tavaliselt östrogeeni ja progesterooni vastuseks aju hormoonide stimuleerimisele. See organiseeritud ja õigeaegne östrogeeni ja progesterooni muutus ja tasakaal on see, mis muudab teie perioodi regulaarseks, umbes iga 28 päeva tagant.
Kui endomeetriumi hormonaalses stimulatsioonis esineb tasakaalustamatus, võib tekkida kõrvalekalle. See ebanormaalne muutus on endomeetriumi ebaregulaarne paksenemine ja seda nimetatakse endomeetriumi hüperplaasiaks.
Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid
Sümptomiteks on ebanormaalne emaka verejooks, näiteks:
- Normaalsest raskem menstruatsiooniverejooks
- Verejooks menstruatsioonide vahel
- Menopausijärgne verejooks
Ebanormaalne emakaverejooks on kõige levinum märk sellest, et teil võib olla endomeetriumi hüperplaasia, on oluline pöörduda arsti poole, et arutada neid muutusi teie verejooksudes. Seejärel võib teie arst otsustada, kas on vaja täiendavaid uuringuid ja hindamist.
Põhjused
Endomeetriumi hüperplaasia on põhjustatud hormonaalsest tasakaalutusest, täpsemalt östrogeeni ja progesterooni suhtelisest liigsest sisaldusest. Östrogeen on hormoon, mis vastutab endomeetriumi normaalse paksenemise eest teie menstruaaltsükli esimesel poolel.
Kui tasakaalustatud on õige progesteroonikogusega, koguneb teie endomeetrium, kuid seejärel hõreneb, lubamata täiendavat, ebanormaalset kasvu. Östrogeeni suhtelise liia korral on vooder üle stimuleeritud ja pakseneb jätkuvalt. Aja jooksul hakkab sellel paksenenud vooderdil tekkima ebanormaalseid muutusi.
Riskitegurid
Tingimused, mis põhjustavad östrogeeni liigset sisaldust, mis võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasia, on
Rasvumine
Rasvakude muudab teised hormoonid östrogeeniks. Selle tulemuseks on lisaks munasarjade toodetud tavalisele tsüklilisele östrogeenile täiendav östrogeen, mis stimuleerib emaka limaskesta. Kui teie KMI on üle 35, on teil endomeetriumi hüperplaasia tekke oht ideaalse kehakaaluga võrreldes oluliselt suurem.
Anovulatsioon
Võib olla mitu põhjust, miks te ei saa ovulatsiooni. Kui teil pole ovulatsiooni, ei suurenda munasari progesterooni tootmist. See progesterooni tõus on vajalik teie emaka limaskesta eraldumiseks. Teisisõnu ei saa te menstruatsiooni.
Mõnes tüüpi anovulatoorsetes tsüklites võimaldab selline progesterooni löögi puudumine suhteliselt östrogeeni. See tasakaalustamata östrogeen põhjustab endomeetriumi ebanormaalset paksenemist. Lõpuks on teil teatud tüüpi ebanormaalne emaka verejooks.
Seda tüüpi anovulatsiooni tüüpilised verejooksu mustrid hõlmavad ebaregulaarseid ja raskeid perioode või veritsust menstruatsioonide vahel. Seda tüüpi hormonaalse tasakaaluhäire levinumad põhjused on:
- Perimenopaus
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)
Eksogeensed hormoonid
Ilmselgelt tõstab östrogeeni asendamine östrogeeni taset võrreldes progesterooni tasemega. Sellepärast, kui teil on endiselt emakas, peate võtma mingis vormis progestiini (progesterooni), et vältida endomeetriumi ülestimuleerimist östrogeeni võtmisel.
Teine hormonaalne ravim, mis võib põhjustada endomeetriumi ebanormaalset paksenemist, on tamoksifeen. Tamoksifeen on ravim, mida nimetatakse selektiivseks östrogeeni retseptori modulaatoriks või SERMiks. SERMid on ravimid, mis mõjutavad östrogeenitundlikke kehaosi erineval viisil.
Tamoksifeeni kasutatakse sageli hormoonitundlike rinnavähkide ravis, kuna see on vastu östrogeeni toimele rinnakoes. Tamoksifeen stimuleerib siiski emaka limaskesta östrogeeniretseptoreid, nii et see toimib nagu östrogeen ja võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat.
Kui kasutate hormoonasendusravi või tamoksifeeni ja teil tekivad ebanormaalsed emakaverejooksud, on väga oluline, et pöörduksite oma arsti poole ja teid hinnatakse.
Östrogeeni tootvad munasarjakasvajad
Hormooni tootvad kasvajad ei ole endomeetriumi hüperplaasia väga levinud põhjus. Siiski on teatud (tavaliselt healoomulisi) munasarjakasvajaid, mis toodavad liigset östrogeeni.
Diagnoos
Kui pöördute arsti poole emaka ebanormaalse verejooksu korral, läbib tõenäoliselt emaka limaskesta biopsia. Teie arst võib soovitada kas kabineti endomeetriumi biopsiat või väikest kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse hüsteroskoopiaks koos küretaaži või endomeetriumi proovide võtmisega.
Endomeetriumi biopsia
See on väga levinud kontoripõhine günekoloogiline protseduur. Üldiselt on see väga hästi talutav. Protseduuri ootus ja ärevus on sageli palju hullem kui tegelik biopsia.
Kui teil on vaja endomeetriumi biopsiat teha, on mõistlik võtta umbes tund enne protseduuri 600 mg ibuprofeeni ja teha väike suupiste. Võiksite kaasa võtta väikese sooja paki või plaastri, mis aitab krampe minimeerida protseduuri ajal ja pärast seda. Teie arst võib teile biopsia ajal isegi ühe anda.
Biopsia seadistamine on sama mis tavapärase pap-määrimise korral. Pärast peegli asetamist puhastab arst teie emakakaela õrna antiseptikumiga. Tõenäoliselt paneb teie arst seejärel emakakaela paigal hoidmiseks haarde, kui väike aspiratsiooniseade on sisestatud.
Tõenäoliselt kogete ebamugavust. Te ei tunne midagi teravat, kuid teil on mõni kramp. Ebamugavustunne võib ulatuda kergetest perioodikrampidest kuni intensiivsete krampideni, mis sarnanevad varajaste sünnitusvaludega.
Hea uudis on see, et protseduur on üsna kiire ja kestab tavaliselt vähem kui ühe minuti. Ibuprofeeni võtmine enne protseduuri ja sooja pakendi kasutamine protseduuri ajal aitab kindlasti valu minimeerida.
Hüsteroskoopia
Arst võib soovitada teil endomeetriumi biopsia asemel teha hüsteroskoopiat ja proovide võtmist endomeetriumist. See on samal päeval kirurgiline protseduur ja mõnes günekoloogilises praktikas tehakse seda ka operatsioonisaali asemel kontoris.
Hüsteroskoopia eeliseks on see, et see võimaldab arstil otseselt jälgida emaka limaskesta, tagades, et kõigist endomeetriumi piirkondadest võetakse piisavalt proove. Võib esineda teatud olukordi, kus arst võib soovitada seda veidi invasiivsemat protseduuri.
Endomeetriumi hüperplaasiat ei saa diagnoosida vereanalüüsi ega ultraheli abil. Siiski on võimalik, et arst võib soovitada teatud vereanalüüse, et välistada muud ebanormaalse emakaverejooksu põhjused.
Samuti on võimalik, et teie arst võib määrata emaka ebanormaalse verejooksu põhjuste diagnoosimiseks transvaginaalse vaagna ultraheli.
Endomeetriumi hüperplaasiat saab diagnoosida alles pärast seda, kui patoloog on teie endomeetriumi proovid võtnud ja mikroskoobi all hinnanud.
Tüübid
Kui patoloog vaatab mikroskoobi all teie endomeetriumi proovi, vaatleb ta konkreetselt muutusi teie endomeetriumi kahes komponendis, näärmetes ja toetavas koes, mida nimetatakse stroomaks.
Endomeetriumi hüperplaasia diagnoositakse siis, kui strooma suhtes on rohkem näärmeid kui tavalise proliferatiivse või tsüklilise endomeetriumi korral.
Seejärel kommenteerib patoloog, kas selles ebanormaalselt paksenenud endomeetriumis on ebatüüpilisi ilmuvaid rakke, mis põhjustavad endomeetriumi hüperplaasia kahte klassifikatsiooni:
- Hüperplaasia ilma atüüpiata
- Ebatüüpiline hüperplaasia
Endomeetriumi hüperplaasia ei ole endomeetriumi vähk, kuid seda peetakse vähieelseks seisundiks. Mõnel juhul võib märkimisväärse ebatüüpilise hüperplaasia korral olla juba väga varajases staadiumis endomeetriumi vähk.
Ravi
On väga oluline, et kõiki endomeetriumi hüperplaasiaid hoolikalt jälgitaks või ravitaks. Ravi kulg sõltub atüüpia olemasolust.
Endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata
Kui atüüpilisi rakke pole, on endomeetriumi hüperplaasia lõpuks endomeetriumi vähiks saamise võimalus väga ebatõenäoline. Tõendid viitavad sellele, et ainult umbes 5% atüüpiata endomeetriumi hüperplaasiaga naistest areneb endomeetriumi vähk. Samuti on tõenäoline, et seda tüüpi endomeetriumi hüperplaasia taandub aja jooksul iseenesest.
Sihtotstarbelised tegurid
Ravi esimene rida on otsida muudetavaid riskitegureid. Näiteks kui teil on märkimisväärne ülekaal või rasvumine, aitab kaalu langetamine vähendada rasvarakkude toodetud östrogeeni liigset sisaldust. See võimaldab teie emaka limaskesta ennast taastada.
Samamoodi võib arst, kui te kasutate hormoonasendusravi, kas teie annust kohandama või soovitab teil selle kasutamine katkestada.
Progesteroon
Arst võib soovitada progestiinravi, et neutraliseerida endomeetriumi liigse östrogeeni paksenevat toimet.Põhjused, mida teie arst võib soovitada teil progesterooniga ravida, on järgmised:
- Vaatlus ja elustiili muutused ei töötanud
- Teil on ebanormaalne emaka verejooks
- Sa tahad kiireimat tulemust
Atüüpiata endomeetriumi hüperplaasia raviks soovitatavad kaks progesterooni tüüpi on suukaudne progesteroon või progesterooni sisaldav spiraal. Tõendid soosivad levonorgestreeli spiraali (Mirena) kasutamist.
Kui teie KMI on üle 35, on tõenäolisem, et progesteroonravi ei toimi hästi, kui te ei kaota kaalu. Peaksite oma arstiga arutama, milline progesteroonravi on teie jaoks parim.
Sõltumata sellest, kas valisite progesterooniga vaatluse või ravi, tuleb endomeetriumi intervallproovide võtmisel hoolikalt jälgida, et veenduda, et endomeetriumi hüperplaasia on kadunud ja ei tule tagasi.
Hüsterektoomia
Eksperdid ütlevad, et hüsterektoomiat ei tohiks pakkuda atoopiata endomeetriumi hüperplaasia esmaseks ravivõimaluseks progesteroonravi üldise efektiivsuse ja endomeetriumi vähi vähese riski tõttu.
Kuid eksperdid nõustuvad, et on teatud olukordi, kus hüsterektoomia võib olla kõige sobivam ravivõimalus naistele, kes on lapse saanud. Teie arst võib soovitada hüsterektoomiat, kui:
- Järelkontrolli ajal tekib teil ebatüüpiline hüperplaasia
- Hüperplaasia ei parane pärast 12-kuulist progesteroonravi
- Teil on märkimisväärne ebanormaalne verejooks
- Pärast selle edukat ravi tekib teil endomeetriumi hüperplaasia uuesti
- Te ei soovi progesteroonravi korral läbi viia endomeetriumi korduvaid biopsiaid.
Endomeetriumi hüperplaasia koos atüüpiaga
Kui teil on atüüpiaga hüperplaasia, on endomeetriumi vähi tekkeks palju suurem risk. Juhtkond on selle suurenenud riski tõttu veidi agressiivsem. Tegelikult soovitavad eksperdid hüsterektoomiat ebatüüpilise hüperplaasia esmaseks raviks naistel, kellel on lapsed.
Kui teil on diagnoositud ebatüüpiline hüperplaasia ja plaanite endiselt rasestuda, ravitakse teid tõenäoliselt progesterooniga, eelistatult levonorgestreeli spiraaliga.
Endomeetriumi proovide võtmine toimub sagedamini, et tagada ebatüüpilise hüperplaasia piisav ravi. Teie arst soovitab teil tõenäoliselt pöörduda viljakuse spetsialisti poole ja lõpetada lapseootus nii kiiresti kui võimalik.
Tõenäoliselt soovitab arst pärast lapse saamist hüsterektoomia teha, kuna ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia kordumise tõenäosus on suur.