Sisu
- Mida teevad antiarütmikumid?
- Kõrvaltoimed - proarütmia
- Kuidas antiarütmilisi ravimeid klassifitseeritakse
Peamised antiarütmikumid (I ja III klassi ravimid) võivad sageli põhjustada kõrvaltoimeid, mis kaaluvad üles nende võimaliku kasu. Sel põhjusel ei soovi arstid neid tavaliselt välja kirjutada, välja arvatud juhul, kui ravitav arütmia häirib patsiendi elu - ja muid vastuvõetavaid alternatiive pole.
Sellegipoolest võivad need ravimid õigetes tingimustes olla inimese häiriva või ohtliku südame rütmihäire kontrollimisel äärmiselt kasulikud.
Mida teevad antiarütmikumid?
Antiarütmilised ravimid muudavad südame elektrilise impulsi omadusi.
Elektriline impulss ja süda löövad. Südame elektrilise impulsi tekitab ioonide (laetud osakeste) voog edasi ja tagasi läbi südamerakkude membraanide. Ioonide voogu kontrollivad omakorda rakumembraanis olevad erinevad kanalid, mis avanevad ja sulguvad organiseeritud viisil.
Teatud kanalite avanedes voolavad positiivselt laetud naatriumioonid rakku, põhjustades raku "depolarisatsiooni". See depolarisatsioon (mida võite mõelda kui elektrilaengu järsku tõusu) põhjustab kõrval asuvate südamerakkude depolarisatsiooni - ja nii levib elektriline signaal üle südame.
Kui südamerakud depolariseeruvad, tõmbuvad nad kokku - ja süda lööb. Tõhusa ja mõjusa südamelöögi saavutamiseks on elektrilise signaali levimine üle kogu südame hoolikalt korraldatud. Südame elektrisüsteemi üksikasju saate lugeda siit.
Antiarütmikumid. Antiarütmilised ravimid muudavad ioonide hüppamise viisi südamerakkude membraanides ja muudavad seega südame elektrilise signaali omadusi.
Automaatse südame rütmihäire korral on mõned antiarütmikumid kasulikud “automaatsuse” - südamerakkude kalduvuse spontaanselt depolariseerumiseks - pärssimiseks.
Reentrantsete südame rütmihäirete korral võivad rütmivastased ravimid häirida elektrisignaali võimet pidevalt tagasi siseneva silmuse ümber pöörelda.
Seega, muutes südame elektrilise signaali omadusi, võivad antiarütmikumid vähendada südame rütmihäirete tõenäosust.
Kõrvaltoimed - proarütmia
Peamised antiarütmikumid - I ja III klassi ravimid - põhjustavad suhteliselt tõenäoliselt kõrvaltoimeid. Neid ravimeid on palju ja kõigil neist on ainulaadne kõrvaltoimete profiil - seega veenduge, et oleksite teadlik konkreetse arütmiavastase ravimi võimalikest kõrvaltoimetest, mida teie arst soovitab.
Kuid peate teadma ka seda, et paljudel neist ravimitest on potentsiaalne kõrvaltoime - proarütmia, mis on kalduvus arütmiaid halvemaks muuta.
Kuigi võib tunduda paradoksaalsena, et arütmiate pärssimiseks mõeldud ravimid võivad neid tegelikult võimendada, on see nähtus tegelikult ennustatav, kui mõistate, kuidas need ravimid toimivad.
Proarütmia korral on kaks üldist mehhanismi. Esiteks võivad antiarütmikumid suurendada reentrantsete arütmiate tekke tõenäosust. Need ravimid toimivad südame elektrilise signaali omaduste muutmisega ja reentrantsete rütmihäirete ravimisel on idee signaali muuta nii, et taassisenemine oleks vähem tõenäoline. Kuid mõnikord muudab ravimi põhjustatud elektrisignaali muutus uuesti naasmise tõenäolisemaks. Tegelikult ei ole võimalik ennetähtaegselt teada saada, milline neist ravimitest avaldab tagasitulevat arütmiat ja sageli osutub see katse-eksituse meetodiks.
Proarütmia teine mehhanism on põhjustatud QT-intervalli pikendamisest EKG-l - tekitades pika QT sündroomi. Mõned inimesed on vastuvõtlikud ohtlikele rütmihäiretele, kui nende QT-intervall pikeneb, ja mitmed antiarütmikumid toimivad tegelikult QT-intervallide pikendamise kaudu.
Proarütmia nähtus muudab arstid suhteliselt vastumeelseks arütmiavastaste ravimite väljakirjutamise suhtes, välja arvatud juhul, kui võimalik kasu kaalub need (ja muud) riskid oluliselt üles. Nende ravimite kasutamisel peavad arstid kasutama kõiki võimalikke ettevaatusabinõusid, et vältida kahju tekitamist.
Kuidas antiarütmilisi ravimeid klassifitseeritakse
Antiarütmikumid klassifitseeritakse vastavalt nende spetsiifilisele toimele erinevatele südamerakkude membraani kanalitele, mis kontrollivad ioonide voogu. Need ravimid on praegu liigitatud viide kategooriasse: klass 0 kuni klass IV.
0 klassi antiarütmikumid
Klass 0 on reserveeritud ravimitele, mis blokeerivad teatud kanali, mis juhib siinusõlmes olevat südamestimulaatori voolu, aeglustades seeläbi südame löögisagedust. Ainus praegu selle klassi ravim on ivabradiin, mis on kasulik sobimatu siinus-tahhükardia raviks. Nimelt ei näi ivabradiin proarütmiat põhjustavat.
I klassi antiarütmikumid
I klassi antiarütmikumid blokeerivad kanaleid viisil, mis aeglustab südame elektrilist signaali, kui see levib üle kogu südame, ja kipuvad pikendama ka QT-intervalli. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini reentrantsete rütmihäirete ravis, kuid kuna need võivad tekitada mõlemat tüüpi arütmia, on nende kasutamine viimase kümne aasta jooksul vähenenud. I klassi ravimid hõlmavad järgmist:
- Disopüramiid
- Flekainiid
- Mexilitine
- Fenütoiin
- Propafenoon
- Kinidiin
Beetablokaatorid (II klassi antiarütmikumid)
Beetablokaatoritel on palju kliinilisi kasutusviise. Nende hulgas on see, et teatud tingimustel võivad need olla kasulikud arütmiavastased ravimid. Beetablokaatorid aeglustavad elektrisignaalide genereerimist siinussõlme poolt, nii et need võivad olla kasulikud siinusevastase tahhükardia sobimatuks raviks. Samuti aeglustavad nad elektrisignaali juhtimist üle AV-sõlme, nii et nad võivad aeglustada südame löögisagedust kodade virvenduse ajal. Välja arvatud need kaks konkreetset eesmärki, ei ole beetablokaatorid klassina eriti tõhusad arütmiavastased ravimid. Teiselt poolt on beetablokaatoritel peamine eelis, et nad ei tekita proarütmiat. Beetablokaatorid hõlmavad järgmist:
- Acebutolool
- Atenolool
- Beetaksolool
- Bisoprolool
- Carteolol
- Karvedilool
- Labetalool
- Metoprolool
- Nadolol
- Penbutolool
- Propranolool
- Timolool
III klassi antiarütmikumid
III klassi antiarütmikumid pikendavad peamiselt QT-intervalli, mis on nende peamine arütmiaprotsess. Amiodaroon ja dronedaroon põhjustavad aga ainulaadselt väga vähe proarütmia episoode. III klassi antiarütmikumid hõlmavad järgmist:
- Amiodaroon (amiodaroon on eriti tõhus - ja eriti toksiline - arütmiavastane ravim. Lisateavet amiodarooni kohta leiate siit.)
- Dofetiliid
- Dronedarone
- Ibutiliid
- Sotalool
- Vernakalant
Kaltsiumikanali blokaatorid (IV klassi antiarütmikumid)
Kaks kaltsiumikanali blokaatorit, nagu beetablokaatorid, on kasulikud siinusõlme ja AV-sõlme hõlmavate arütmiate ravimisel. Nagu beetablokaatorid, ei põhjusta need ravimid proarütmiat. IV klassi antiarütmikumid hõlmavad järgmist:
- Diltiaseem
- Verapamiil
Sõna Verywellist
Arütmiavastased ravimid võivad olla kasulikud erinevat tüüpi südame rütmihäirete ravimisel, kuid tuleb olla ettevaatlik, sest I ja III klassi ravimid põhjustavad märkimisväärseid kõrvaltoimeid, sealhulgas proarütmia riski.