Sisu
Vere määrimine, mida morfoloogia osas nimetatakse ka perifeerseks määrimiseks, on oluline test verega seotud probleemide hindamiseks, näiteks punaste vereliblede, valgete vereliblede või trombotsüütide puhul. Sellel on lai valik kasutusviise, sealhulgas viirusnakkuste eristamine bakteriaalsetest infektsioonidest, aneemia hindamine, kollatõbi põhjuste otsimine ja isegi malaaria diagnoosimine.Erinevalt automatiseeritud testidest (näiteks CBC) vaatab tehnik või arst mikroskoobi all verepreparaate, et avastada mitmesuguseid muutusi, mis annavad vihjeid põhihaigustele.
Katse eesmärk
Vere määrimine hõlmab vereproovi vaatamist mikroskoobi all pärast spetsiaalsete plekkide määrimist ja punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide kõrvalekallete või muutuste otsimist.
On palju põhjuseid, miks teie arst võib vereproovi tellida. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- täielikuks vereanalüüsiks (CBC) leitud kõrvalekallete, näiteks kõrge või madala punaste vereliblede arvu, valgete vereliblede arvu või trombotsüütide arvu täiendavaks hindamiseks.
- nakkuse hindamiseks (esinevate valgete vereliblede tüüpide kindlakstegemine aitab kindlaks teha, kas nakkus on viiruslik, bakteriaalne või parasiit, samuti raskusastet)
- seletamatu kollatõve põhjuste otsimiseks
- osana treeningust inimestele, kellel on seletamatu kaalulangus (määratletud kui 5% kehakaalu langus 6 kuu jooksul ilma proovimata)
- peapöörituse ja kahvatuse sümptomite hindamiseks
- petehhiate, verevalumite või liigse verejooksu põhjuste otsimiseks
- madala trombotsüütide arvuga, et teha kindlaks, kas põhjus on suurenenud lagunemine või vähenenud tootmine (suuruse põhjal)
- verega seotud vähktõve suhtes kahtlaste leidude uurimiseks
- malaaria otsimiseks
- sirprakulise haiguse kinnitamiseks
- luuvalu sümptomite hindamiseks
- põrna, maksa või lümfisõlmede suurenemise põhjuste otsimiseks.
Vere määrimine otsib kolme tüüpi vererakkude arvu ja omadusi:
- punased verelibled (RBC) on rakud, mis kannavad hapnikku kudedesse
- valged verelibled (WBC) on rakud, mis võitlevad nakkuse vastu mitme muu funktsiooni kõrval
- Trombotsüüdid on raku fragmendid, millel on oluline roll vere hüübimisel
Märgitud tähelepanekute hulka kuuluvad:
- Vererakkude tüübi arv
- Valgete vereliblede korral on valgete vereliblede erinevate alatüüpide, sealhulgas lümfotsüütide, neutrofiilide, basofiilide, eosinofiilide ja monotsüütide arv ja osakaal
- Lahtrite suhteline suurus, samuti suuruse kõikumine
- Vererakkude kuju
- Muud omadused, näiteks lisamine vererakkudesse, rakkude kokkukleepumine või rakutükid, välja arvatud trombotsüüdid
- Teised leiud veres, näiteks malaariaparasiitide olemasolu
Lisaks teabele erinevat tüüpi vererakkude kohta võib vere määrimine (eriti kui see on kombineeritud retikulotsüütide arvuga) olla sageli heaks näitajaks, kui hästi luuüdi töötab.
Vere määrimisel on mõned piirangud. Kui inimene on vereülekande saanud, hõlmab see määrdumist kohalike ja annetatud vererakkude kombinatsiooni.
Viga võib vere määrdumisse sattuda mitmel viisil. Viivitused slaidi tegemisel pärast vere võtmist, kokkupuudet äärmuslike temperatuuride või hüübimisega võivad põhjustada halva proovi. Slaidi ettevalmistamine nõuab hoolikat tehnikat ja tulemused võivad olla ebatäpsed, kui slaid on liiga õhuke või liiga paks.
Kuna mõõtmisi teeb inimene, mitte masin, võib määrimist analüüsiva inimese (mõnikord hematopatoloogiks nimetatud) kogemus tõlgendust mõjutada.
Vere määrimine tehakse sageli koos CBC ja indeksitega ning kõige kasulikum on just nende uuringute kombinatsioon. Vere määrimine annab CBC-le saadud tulemustele ka "teise lugemise".
Täielik vereanalüüs (CBC) annab järgmise arvu:
- punased verelibled
- valged verelibled
- Trombotsüüdid
Punaste vereliblede ja trombotsüütide indeksid kirjeldavad veelgi olemasolevaid ja sisaldavaid rakke
- Keskmine korpuskulaarne maht (MCV): punaste vereliblede suuruse mõõt
- Keskmine korpuskulaarse hemoglobiini kontsentratsioon (MCHC): rakkude hemoglobiini kontsentratsiooni mõõt
- Punaste vereliblede jaotuse laius (RDW): punaste vereliblede suuruse erinevuse mõõt
- Trombotsüütide keskmine maht (MPV): trombotsüütide suuruse mõõt
Muud testid, mida võidakse teha koos vere määrimisega, hõlmavad järgmist:
- Retikulotsüütide arv: retikulotsüütide arv mõõdab ebaküpsete punaliblede arvu ja on hea näitaja luuüdi toimimise kohta
- Luuüdi aspiratsioon ja biopsia
- Keemia paneel (sh neeru- ja maksafunktsiooni testid)
- Kilpnäärme testid
Vere määrimisega on seotud vähe riske, kuigi verejooks võib rohkem muretseda nende jaoks, kellel on madal trombotsüütide arv või kes kasutavad verd vedeldajaid.
Vere määrimist saab teha haiglas ja enamikus kliiniku tingimustes. Mõnes kliinikus on kohapeal labor, mis testi teeb, teised aga saadavad proovi referentlaborisse.
Enne testi
Enne vereproovi võtmist pole spetsiaalset ettevalmistust ning söömist ega aktiivsust pole vaja piirata. Oluline on tuua oma kindlustuskaart oma kohtumisele ja kõik haiguslehtede koopiad, mida teil paluti koguda.
Vere määrimisega on arstidel kasulik teha varasemad vereanalüüsid, millega olete praeguseid tulemusi võrrelnud.
Testi ajal
Tehnik alustab veeni lokaliseerimisega ja seejärel piirkonna puhastamisega antiseptiliselt. Veen kinnistunud ja nähtavamaks muutmiseks rakendatakse žgutt ja seejärel sisestab tehnik nõela teie veeni. Nõela sisestamisel võib tekkida terav nõelamine ja proovi võtmisel võib tekkida väike surve.
Kui nõel eemaldatakse, palutakse teil verejooksu koha peal survet hoida, et piirata verejooksu, ja seejärel rakendatakse sidet.
Pärast testi
Kui test on tehtud, saate laborist lahkuda ja kas naasta oma tuppa, et külastada oma arsti, või naasta koju ja kõne tulemustega. Kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad hõlmata verevalumeid verevõtukohas, püsivat verejooksu ja harva infektsiooni.
Kui teie proov laborisse saabub, valmistab tehnoloogi slaidi hoolikalt ette. See hõlmab veretilga asetamist slaidile ja seejärel vere ettevaatlikku levitamist slaidile nii, et 200 vererakkude proovil oleks rakkude vahel ruumi.
Tulemuste tõlgendamine
Vere määrimine võib paljastada olulist teavet paljude verega seotud haiguste, aga ka neeruhaiguste, maksahaiguste ja muu kohta. Mõnikord saab diagnoosi panna ainult verepreparaadi põhjal (näiteks päriliku elliptotsütoosi korral) ja teinekord näidatakse täiendavaid uuringuid.
Punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu ning nende rakkude eeldatava väljanägemise jaoks on olemas võrdlusvahemikud. Kõiki vererakkude tüüpe hinnatakse nende arvu, kuju, suuruse ja muude omaduste osas.
Vere määrimine võtab teise pilgu CBC-le, sealhulgas:
- Punaste vereliblede arv.
- Anisotsütoosvõi punaste vereliblede suuruse varieerumine ja kas rakud on tavalisest suuremad, normaalsemad või väiksemad kui tavaliselt. Väikseid punaseid vereliblesid nimetatakse mikrotsüütideks ja suuri punaseid vereliblesid - makrotsüütideks. See on seotud MCV ja RDW-ga. Suuri rakke täheldatakse sageli vitamiin B12 ja folaadivaegusega ning väikseid rakke sageli rauavaegusaneemia ja talasseemia korral.
- Värvusaste. Tumepunaseid rakke peetakse hüperkroomseteks ja helepunaseid rakke nimetatakse hüpokroomseteks. See on korrelatsioonis MCHC-ga. Heledat värvi rakke täheldatakse sageli rauavaegusaneemiaga.
- Poikilotsütoosvõi punaste vereliblede kuju. See võib hõlmata selliseid kujundeid nagu pisarakud (nagu pisarakud), sferotsüüdid ja palju muud, nagu allpool arutletud.
- Anisopoikilotsütoosvõi punaste vereliblede suuruse ja kuju erinevused.
- Lisandite olemasolu, sealhulgas parasiidid
- Ebanormaalsed punased verelibled. Ainult ühel protsendil või vähem erütrotsüütidest peaks olema tuum (tuumastatud RBC).
RBC-de uurimisel võib näha veel mitmeid järeldusi ja see on vere määrimise üks suur eelis automatiseeritud testide ees. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Burr-rakud (ehhinotsüüdid), mida täheldatakse neerupuudulikkuse korral
- Sihtrakud, mida täheldatakse ebanormaalsete hemoglobiinidega
- Alkohoolse tsirroosi ja muude seisundite korral täheldatud atsantotsüüdid või kannusrakud (okkaliste eenditega RBC-d)
- Elliptotsüüdid, mida täheldatakse päriliku elliptotsütoosiga
- Sferotsüüdid, mida täheldatakse päriliku sferotsütoosi ja ekstravaskulaarse hemolüüsi korral
- Sirprakud, sirprakulise haiguse korral
- Pisararakud (dakrotsütoos), mida täheldatakse luuüdi fibroosi ja müeloproliferatiivsete haiguste korral
- Šistotsüüdid (punaste vereliblede fragmendid), täheldatud hemolüütiliste aneemiate korral
- Kiivrirakud, vaadelduna intravaskulaarse koagulatsiooni hemolüüsiga
- Basofiilne stipling (ribosoomid kogunevad rakkudesse kokku), mida täheldatakse luuüdi toksilise vigastuse korral, näiteks pliimürgituse korral
- Rouleauxi moodustumine, mis viitab puntrakke sisaldavatele virnadele, mis on kokku kleepunud ja võivad olla märk sidekoehaigustest, diabeedist, vähkidest nagu hulgimüeloom või allergiline reaktsioon antibiootikumidele. Rouleaux ’moodustumine (ja sellest tulenevalt, et RBC-d jäävad kapillaaridesse kinni) on diabeetilise retinopaatia aluseks olev protsess.
- Tuumatud punased verelibled, mida täheldatakse raske hemolüüsiga
- Howell-Jolly kehad, mida on täheldatud põrna eemaldanud inimestel ja megaloblastilise aneemiaga inimestel (vitamiin B12 ja folaadipuudus)
- Heinzi kehad või hammustusrakud, mis on nähtavad denatureeritud hemoglobiini tükeldamisel erütrotsüütidesse
- Caboti rõngad (allesjäänud tuuma osad), mida täheldatakse harva B12-vitamiini puuduse (kahjulik aneemia) ja pliimürgituse korral
- RBC-des võib näha parasiite, nagu malaaria- või Bartonella-parasiite
Vere määrimisel saadud valgete vereliblede arv annab olulist teavet nii erinevat tüüpi vererakkude arvu kui ka muude leidude kohta. Kui teatud tüüpi valgete vereliblede arv suureneb, võib see anda olulisi vihjeid põhiprobleemide kohta.
- Lümfotsüüdid: Viirusnakkuste ja mõnede leukeemiate korral täheldatud suurenemine.
- Neutrofiilid: Bakteriaalsete infektsioonide, traumade ja mõnede leukeemiate korral täheldatav suurenemine.
- Eosinofiilid: Suurenenud arvu täheldatakse sageli allergiate ja astma korral. Väga kõrge tase on sageli seotud parasiitnakkustega.
- Basofiilid: Suurenemine võib tekitada muret ja seda nähakse sageli vähi korral.
- Monotsüüdid: Seda tüüpi valgeid vereliblesid võib kujutada prügikastina ja neid võib paljude tingimustega tõsta.
Valgete vereliblede küpsus võib anda teavet nakkuse raskuse kohta või viidata leukeemiale.
- Ribad: need on noored valged verelibled ja nende arv suureneb sageli tõsiste infektsioonide korral. Bändide arvu, mis on suurem kui 15 protsenti, nimetatakse vasakpoolseks nihkeks.
- Teisi ebaküpseid valgeid vereliblesid ei tohiks vereproovil (perifeerses veres) näha ja need tekitavad leukeemia kahtlust. See hõlmab müeloblastide, metamüelotsüütide, promüelotsüütide, müelotsüütide või lümfotsüütide leidmist, lümfoblastide või prolümfotsüütide leidmist.
Nakkusliku mononukleoosi korral täheldatakse sageli atüüpilisi lümfotsüüte (üle 5 protsendi)
Lisaks sellele võib märkida muid järeldusi:
- Mürgised granulatsioonid (neutrofiilides): raskete infektsioonidega
- Hüpersegmenteeritud neutrofiilid (rohkem kui 5 tuumasagarat): nähakse vitamiini B12 ja folaadipuuduse ning müeloproliferatiivsete häiretega
- Erkrohelised kanded: mõnikord täheldatakse maksapuudulikkuse korral ja on seotud halva prognoosiga
- Bilobed neutrofiilid: näha mõnedes geneetilistes sündroomides
Trombotsüütide arv on oluline märkida, eriti kui see on madal (trombotsütopeenia) .Diagnoosi saab kitsendada, tehes kindlaks, kas trombotsüüdid on tavalisest väiksemad või normaalsest suuremad. Muude leidude hulka võivad kuuluda hüpogranulaarsed trombotsüüdid.
Järelkontroll pärast vere määrimist sõltub testi tulemustest. Mõnel juhul, näiteks päriliku elliptotsütoosi korral, piisab diagnoosi seadmiseks määrdumise avastustest. Sellised leiud nagu ebaküpsed valged verelibled näitavad, et tuleks teha luuüdi uuring.
Vere määrimine on üsna odav test, mis võib paljude haiguste hindamisel anda palju teavet. Ehkki automatiseeritud testid on mõnes keskkonnas kiired ja kulutõhusad, pole meil tehnoloogiat, mis suudaks inimese silma asendada, et eristada vererakkudes peituvaid peeneid muutusi, mis annavad diagnoosimisel olulisi vihjeid.
Mida õppida täielikust vereanalüüsist